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目的:
研究狼疮患儿体液免疫及细胞免疫各指标与SLEDAI评分相关性。动态观察狼疮患儿免疫学特征变化,分析常规药物与联合免疫吸附两治疗组之间SLEDAI评分及各免疫学指标有无差异.
方法:
回顾性分析2005年1月至2011年12月于我院初诊为系统性红斑狼疮(Systemiclupus erythematosus,SLE)患儿共42例.狼疮患儿初诊时、治疗1个月、3个月、6个月复诊,以后每6个月复查1次,复诊最长时间5年,分析各免疫学特征变化,同时进行系统性红斑狼疮疾病活动评分(SLEDAI评分),DNA免疫吸附治疗22例,传统治疗20例;健康对照组选择本院发育儿科体检儿童11例,各组间进行统计学分析。
结果:
1.42例患儿其中男:11例,女:31例,其平均年龄:11.7±1.89;肾活检32例,占76.2%。狼疮患儿初诊时B细胞水平较治疗1月、3个月、6个月、1年、2年百分率升高,差异有统计学意义(P<0.01)随治疗疗程及缓解情况,B细胞均值呈下降趋势,各治疗期中B细胞百分率仍较对照组B细胞百分率低,差异有统计学意义(P<0.01);2.SLE患儿CD8+细胞百分率明显高于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗1个月、3个月、6个月、与初诊时比较CD8+百分率显著升高(P<0.01),后期有下降趋势,但与初诊时比较百分率仍高(P<0.01); CD4+细胞初诊时同健康对照组比较无统计学意义,但治疗1个月、3个月后同初诊时及健康对照组比较,百分率显著下降,差异有统计学意义(P<0.01)。CD4+/CD8+比值也明显降低(P<0.01);3.初诊SLE患者免疫球蛋白值明显高于健康对照组,补体C3、C4明显低于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),经治疗后补体指标明显升高,免疫球蛋白等指标动态下降,淋巴细胞亚群各项指标在治疗3到6个月时达异常指标峰值,之后缓慢趋于正常指标。4.吸附治疗后ANA、ds-DNA抗体和免疫球蛋白IgG水平均显著下降(P<0.01),血清补体C3、C4水平在吸附与未吸附组比较差异无统计学意义(P>0.05),分析比较两组淋巴细胞亚群变化,暂未发现明显显著性差异。5.在治疗的3年后,NK细胞、补体C3、C4均有下降,免疫球蛋白IgG及IgA有升高趋势,考虑3年后多数患儿达发育期,狼疮有复发倾向,提示需要免疫强化治疗。
结论:
系统性红斑狼疮患儿免疫紊乱显著,在病程初期给予强化治疗有助于疾病控制和后续治疗。对于狼疮患儿在基础治疗上采用血液净化治疗,更为有效的祛除炎症因子,有助于疾病恢复;SLEDAI与补体C3、补体C4、IgG、IgA等有显著相关性,提示对于病情活动有预测意义。通过本次研究,我们可以从一个长程的治疗中寻找几个需要强化治疗或需要辅助治疗的位点,从而使临床治疗狼疮患儿过程中更得心应手.