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目的:探讨胃癌术中区域动脉温热化疗(RAC)对癌细胞VEGF及Ki-67表达的影响。方法:胃癌根治术中,经肿瘤的主要供应动脉灌注含5-FU(1000mg/ m2)、MMC(10mg/ m2)和亚甲蓝2ml的43-44℃生理盐水100ml。采用SP免疫组化法检测术中RAC前后30例胃癌原发灶中VEGF及Ki-67的表达。结果:术中RAC后,肿瘤组织Ki-67的表达较术前降低,由术前的60.5%降至39.2%,且两者差异有显著性(P<0.05);术中RAC后,肿瘤组织VEGF的表达较术前降低,由术前的46.1%降至25.6%,且两者差异有显著性(P<0.05)。结论:胃癌术中RAC,可明显降低肿瘤组织Ki-67与VEGF的表达,对预防术中医源性转移和术后复发具有积极作用。目的:观察胃癌根治术中区域动脉温热灌注化疗后术中病理生理特征、组织病理学变化及对患者的影响。方法:治疗组胃癌根治术中经肿瘤的主要供应动脉灌注43-44℃含2ml亚甲蓝、5-FU(1000mg/ m2)和MMC(10mg/ m2)的生理盐水100ml,对照组不进行术中RAC。观察术中特征,术后观察肿瘤组织病理学改变。术后第1、3天检测两组病人的肝肾功能、血常规和床旁心电图,观察胃肠道反应及有无吻合口漏。结果:胃癌根治术中经肿瘤的主要供应动脉灌注含亚甲蓝注射液的化疗液后,肿瘤区域立即显色,此后染色逐渐消退,但全手术过程肿瘤区域仍可见染色。术后光镜检查发现癌细胞出现轻度细胞核肿胀,细胞浆凝固,细胞间质轻度水肿,炎性细胞浸润,部分病例可见轻度血管炎表现。透射电镜发现癌细胞细胞核肿胀,核异染色质凝集,核周间隙扩大,胞质线粒体肿胀,内质网扩张,高尔基复合体扩张。治疗组术后第一天AST明显增高(P<0.01),但术后第三天即基本恢复正常(P>0.05);两组病人术后骨髓抑制、胃肠道反应、床旁心电图、肝功能的ALT、ALP、GGT、LDH及肾功能无显著差异(P>0.05),两组均未出现吻合口漏。结论:胃癌根治术中区域动脉灌注化疗可使胃癌原发灶在全手术过程暴露于化疗药物中,并可改变癌组织的组织学形态,降低癌细胞的活性,是一种安全有效的化疗方式,可作为外科手术的重要补充手段来预防术中医源性扩散和术后的复发,但术前应选择肝功能正常的病人,并于术后适当保肝治疗。