【摘 要】
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研究目的:本研究通过对进展期胃腺癌中间质肿瘤浸润淋巴细胞浸润情况（stromal tumor-infiltrating lymphocytes,sTIL）及LAG-3蛋白的表达情况进行分析,旨在探究其与进展期胃腺癌预后的相关性。材料与方法:收集260例进展期胃腺癌患者的临床病理特征及随访资料,使用半定量的方法对胃癌切片中sTIL的百分比进行计算,并用免疫组织化学（Immunohistochemis
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研究目的:本研究通过对进展期胃腺癌中间质肿瘤浸润淋巴细胞浸润情况（stromal tumor-infiltrating lymphocytes,sTIL）及LAG-3蛋白的表达情况进行分析,旨在探究其与进展期胃腺癌预后的相关性。材料与方法:收集260例进展期胃腺癌患者的临床病理特征及随访资料,使用半定量的方法对胃癌切片中sTIL的百分比进行计算,并用免疫组织化学（Immunohistochemistry,IHC）对LAG-3蛋白进行检测,本研究根据爱泼斯坦-巴尔病毒（Epstein-Barr virus,EBV）、错配修复（mismatch repair deficient,MMR）蛋白、P53、E-Ca的表达情况对进展期胃腺癌进行蛋白分型,探究间质TILs浸润情况、LAG-3蛋白表达与进展期胃腺癌患者预后的相关性。研究结果:1.临床病理特征:本组260例进展期胃腺癌患者发病年龄17-87岁,中位年龄60岁。其中男性患者176例,女性患者84例。肿瘤大小1-17cm;88例发生于食管胃交界,85例发生于胃底体,80例发生于胃窦,7例发生于全胃;本组病例中有156例行术后辅助化疗。根据Lauren分型,本组病例中69例为肠型,136例为弥漫型,55例为混合型。本组病例中214例患者伴有淋巴结转移;187例脉管内见癌栓;144例伴神经侵犯;30例发生远处转移。根据EB病毒、错配修复蛋白、E-Ca、P53的表达情况,运用五层分类法将本组胃癌病例进行蛋白分型:EBV阳性组20例（7.7%）,dMMR组8例（3.1%）,E-Ca异常表达组43例（16.5%）,P53异常表达组72例（27.7%）,P53正常表达组117例（45%）。2.进展期胃腺癌患者sTIL浸润情况及LAG-3的表达情况:260例病例中,sTIL高浸润组173例（66.5%）,LAG-3高表达组160例（61.5%）。同时,本研究根据sTIL浸润情况与LAG-3的表达情况将本组病例分成四组:Ⅰ组:LAG-3L/sTILL48例（18.5%）;Ⅱ组:LAG-3L/sTILH52例（20%）;Ⅲ组:LAG-3H/sTILL39例（15%）;Ⅳ组:LAG-3H/sTILH121例（46.5%）。3.预后分析:Kaplan-Meier单因素结果显示胃腺癌患者的预后与年龄、肿物大小、肿瘤位置、Lauren分型、神经侵犯、脉管癌栓、T分期、淋巴结转移、远处转移、TNM分期、术后辅助化疗、蛋白分型存在相关性（P<0.05）,且sTIL高浸润患者与LAG-3高表达患者预后较好。多因素COX分析结果显示年龄（P=0.002）、肿物大小（P<0.001）、Lauren分型（P=0.006）、术后辅助化疗（P=0.028）、蛋白分型（P=0.036）是进展期胃腺癌患者的独立预后因素,LAG-3L/sTILL进展期胃腺癌患者预后较差。结论:1.LAG-3高表达或sTIL高浸润进展期胃腺癌患者预后较好。2.年龄、肿物大小、Lauren分型、术后辅助化疗、蛋白分型是进展期胃腺癌患者的独立预后因素。3.LAG-3L/sTILL进展期胃腺癌患者预后较差。4.LAG-3与sTIL有助于筛查预后不良的进展期胃腺癌患者。
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