目的椎动脉型颈椎病(CSA)是颈椎病的一个亚型,约占颈椎病总发病率的8%～10%。椎动脉型颈椎病在临床较为常见,是由于颈椎的退行性改变,颈椎部位的增生性骨质突入或刺激了椎动脉从而引起的椎动脉反射性收缩使管腔变小,导致血流障碍引起眩晕的一种综合征,好发于40～60岁之间的成人,且男性患者多于女性。该病具有发病率高、治疗时间长、治疗后极易复发等特点。本课题采用针刺顶项三穴治疗椎动脉型颈椎病,通过在临床采用现代诊疗手段——经颅多普勒超声检测患者的血流动力学以及血浆内皮素(ET)在治疗前后的变化,探讨针刺治疗椎动脉型颈椎病的作用机理,为针刺治疗该病提供科学有效的临床观察数据。方法60例患者均为武汉市第一医院针灸科住院病人,符合椎动脉型颈椎病诊断标准。按患者就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组采用针刺顶项三穴为主治疗。取穴:①主穴:百会、风池、天柱,简称顶项三穴。②配穴:根据病变相应节段选取颈夹脊穴。患者俯卧坐位,下颌处垫一软枕头。针刺局部常规消毒后,取华佗牌30号2寸一次性针灸针进行针刺治疗,留针30min出针。每日治疗1次,7天为1个疗程,休息1日后,进行下1疗程,连续治疗2个疗程后观察疗效。对照组采用西比灵药物口服进行治疗,5mg,每晚1片,每日1次,7天为1个疗程,休息1日后,进行下1疗程,连续治疗2个疗程后观察疗效。结果1.治疗组30例中,治愈21例,占70%;好转7例,占23.3%;总有效率为93.3%。对照组30例中,治愈12例,占40%;好转9例,占30%;总有效率为70%。经统计学处理,有显著性差异(P＜0.05),表明治疗组疗效明显优于对照组。2.在症状、体征分级量化表积分方面:治疗前两组积分无显著性差异(P＞0.05),说明治疗组和对照组治疗前分组均衡,具有可比性。治疗后两组积分有显著性差异(P＜0.01),说明治疗组经过针刺顶项三穴治疗,症状、体征改善明显优于对照组,且疗效显著。3.在血流动力学方面:治疗前治疗组和对照组各项血流参数值比较,均无显著性差异,表明两组患者具有可比性。治疗后治疗组VS、VD及VM值有非常显著性上升(P＜0.01),PI及RI值有非常显著性下降(P＜0.01);对照组仅有VS及VM值有显著上升(P＜0.05)。治疗后两组血流参数值均有所改善,但治疗组改善更为显著,与对照组比较有显著性差异(P＜0.05)。表明治疗组在改善椎动脉型颈椎病患者血流动力学方面明显优于对照组。4.在内皮素方面:治疗前两组积分无显著性差异(P＞0.05),说明治疗组和对照组治疗前分组均衡,具有可比性。治疗后两组积分有非常显著性差异(P＜0.01),说明治疗组经过针刺顶项三穴治疗,血浆内皮素(ET)数值呈显著性下降,血管痉挛现象改善更为明显。结论1.采用针刺顶项三穴治疗椎动脉型颈椎病,治疗组经过针刺顶项三穴治疗,症状、体征改善明显优于对照组,且临床疗效显著,明显优于对照组。2.采用针刺顶项三穴治疗椎动脉型颈椎病,治疗组在改善椎动脉型颈椎病患者脑部供血方面明显优于对照组,能加快患者局部血流速度,降低其阻力指数和搏动指数,从而增加患者局部的血流量,改善肺部血液供应状态。3.采用针刺顶项三穴治疗椎动脉型颈椎病,能显著降低患者的血浆内皮素含量,改善患者脑部血管的痉挛状态,使脑部的血液循环恢复正常。