【摘 要】
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原发性高血压（hypertension）是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征,可对心、脑、肾等重要脏器的结构和功能造成损害。长期没有得到有效控制的高血压将对肾脏的结构及功能造成损害,造成慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）。在世界范围内,高血压是导致终末期肾病（end-stage renal disease,ESRD）的第二大原因,仅次于糖尿病。我国高血压
【基金项目】
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国家重点研发计划（编号:2018YFC1312803）
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原发性高血压（hypertension）是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征,可对心、脑、肾等重要脏器的结构和功能造成损害。长期没有得到有效控制的高血压将对肾脏的结构及功能造成损害,造成慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）。在世界范围内,高血压是导致终末期肾病（end-stage renal disease,ESRD）的第二大原因,仅次于糖尿病。我国高血压和高血压人群慢性肾脏病的患病率正呈逐年增加的趋势,如何早期筛查高血压发生慢性肾脏病高危人群并对其及时加以干预,防止其进展成终末期肾病十分重要。目的和意义:1.分析高血压人群慢性肾脏病的危险因素。2.比较各危险因素的人群归因危险度（population attributable risk,PAR）,以寻找出重要的干预靶标。3.针对高血压人群慢性肾脏病的风险预测模型建立。研究方法:1.研究对象:2015-2020年间在广州市增城区新塘医院参与社区年度体检的5709名高血压且尚未发生慢性肾脏病的患者。2.研究终点:发生CKD:定义为随访期间发生的CKD,诊断标准为随访期间 eGFR＜60 ml/（min·1.73m2）。3.统计学方法:计量资料通过t检验或非参数检验进行两组间比较,并表示为均数±标准差或中位数和四分位间距的形式。计数资料通过卡方检验或Fisher确切概率法进行两组间比较,并表示为率或构成比的形式。所有P值均为双侧检验,P＜0.05被认为具有统计学差异。采用单因素及多因素COX回归评估高血压人群发生CKD的危险因素并计算危险比（HR）;PAR的计算基于对应的HR及发病率情况。研究结果:分析最终纳入了 5709例符合入排标准的患者,其中1089例（19.06%）发生了 CKD。在发生CKD的独立危险因素中,高尿酸血症、贫血、基线收缩压≥180mmHg、基线舒张压≥110mmHg这4个危险因素是可以改变的。在4个可改变的危险因素中,高尿酸血症的发生率最高（33.25%）,基线舒张压≥110mmHg的发生率最低（1.31%）。与此同时,高尿酸血症的PAR值最高（5.94%,95%CI:0.99-10.69）,其次为贫血（5.17%,95%CI:2.23-8.57）和基线收缩压≥180mmHg（3.40%,95%CI:0.83-6.43）。基线舒张压≥110mmHg 的 PAR值最低（1.01%,95%CI:0.12-2.45）。基于筛选出的5个预测因子（年龄、BMI、血红蛋白、糖尿病史及基线eGFR水平）,我们建立了一个高血压人群发生CKD的列线图预测模型。列线图显示出很好的 CKD 风险判别能力,C-index 为 0.793（95%CI:0.786-0.802）,ROC 曲线下3年、4年、5年的AUC分别为0.834、0.839和0.858。校准曲线图也显示了 CKD风险估计和观察频率之间存在良好的一致性。结论:1.在高血压人群中,女性,高龄、基线血肌酐高、糖尿病史是发生CKD的危险因素。较高的血红蛋白水平和每天运动对保护肾功能有一定作用。2.在高血压人群中,重点干预高尿酸血症和贫血、并进行有效的血压控制是降低CKD发生风险的高效预防策略。3.本研究基于年龄、BMI、血红蛋白、糖尿病史及基线eGFR水平这5个预测因子建立的列线图是一个操作简便的,针对高血压人群的CKD危险分层工具。
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