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目的:探讨角膜波前引导准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)与角膜波前引导准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)对角膜高阶像差的影响,为准分子激光矫正高度近视获得更良好的视觉质量选择合适的手术方式。方法:按照时间顺序选择符合纳入标准的高度近视患者行角膜波前引导的准分子激光手术的病例54例(108眼),其中LASEK组(A组)和LASIK组(B组)各27人(54眼)。使用具有ORK-CAM软件的OPTIKON-2000型角膜地形图仪,在术前和术后1周、1月、3月分别测量6mm瞳孔直径下的角膜彗差、球差及角膜总高阶像差均方根值。术前两组资料均进行均衡性检验,结果无差异。结果:1.视力:LASEK术后3月时裸眼视力好于LASIK(P＜0.05)。2.角膜像差:(1)组内比较:A组:术后1周、1月、3月角膜Coma、SpAb、RMSh的均方根值均较术前增加;术后1周增幅最大(P＜0.05);术后1月增幅与术后1周的比较无统计学意义(P＞0.05);术后3月增幅较1月又明显减小(P＜0.05)。B组:术后1周、1月、3月角膜Coma、SpAb、RMSh均较术前增加,有显著统计学意义;术后1月角膜SpAb及RMSh增幅最大(P＜0.05);术后3月较术后1月明显减小(P＜0.05);角膜Coma于术后1周、1月、3月呈递增趋势,两两比较有显著统计学意义(P=0.000)。(2)组间比较:角膜coma:术后1周A组明显高于B组(P=0.003),术后1月A组略高于B组(P=0.246),术后3月时A组明显小于B组(P=0.000);角膜SpAb:在术后不同的时间段内观察,A组小于B组,术后1月、3月比较有差异有显著性(P=0.000,0.000);角膜RMSh:术后1w、1月、3月A组小于B组,术后1月、3月比较均有统计学意义(P=0.002,0.005)。可见,术后3月,A组角膜Coma、SpAb、RMSh均方根值增幅均低于B组,(P=0.012,0.014,0.000,),说明LASEK对角膜高阶像差的增幅比LASIK小。结论:角膜波前像差引导屈光手术矫正高度近视:1 LASEK术后三月视力好于LASIK。2 LASEK及LASIK手术后角膜高阶像差均有增加。3 LASEK对角膜高阶像差的增幅小于LASIK,可能是一种理想的手术方式。