论文部分内容阅读
研究背景:术后认知功能障碍(Postoperative Cognitive Dysfunction,POCD),是患者麻醉手术后常见的中枢神经系统并发症之一,各个年龄段皆可发生,尤以老年患者多见,主要表现为患者麻醉手术后记忆力、注意力、定向力、计算力、语词能力改变。术后认知功能障碍通常发生在术后几周,文献报道术后认知功能障碍的发病率在8.9%—46.1%之间。术后认知功能障碍增加了围术期相关并发症的发生、延长住院时间且增加家庭、社会负担,更严重者增加术后一年死亡率。骨关节置换手术是在老年患者中常实施非心脏大手术之一,由于大关节置换手术时间长、手术创伤大等原因而受到重视。既往研究报道称在骨关节置换手术中,全膝关节置换患者一周内术后认知功能障碍发生率达19.4%至72%,术后6月仍有6.5%—29.5%的患者罹患术后认知功能障碍。骨关节置换手术患者常常是老年患者,术前常常合并其它系统疾病,2型糖尿病是老年患者术前最常见的术前合并症之一,2型糖尿病患者相关心、肾、脑血管等并发症发病率高于一般患者,这些均可导致手术风险增加。不仅如此,文献研究认为术前合并2型糖尿病患者围术期神经系统并发症更多,手术、麻醉后更易表现出术后认知功能障碍。目前,关于术前合并2型糖尿病和术后认知之间的机制关联并不清楚。既往大量研究已经证实,2型糖尿病可导致认知受损,并加速从认知受损或者加速从认知受损到痴呆的进程。本研究拟通过两部分观察60岁以上老年患者行关节置换手术认知功能改变情况,以及2型糖尿病、围术期炎症、围术期血糖在其中的影响,为术前合理处理术后认知功能障碍相关危险因素提供思路。研究目的:1、拟观察行下肢骨关节置换60岁以上患者术后认知功能障碍发生率,并对相关危险因素进行分析;2、对60岁以上患者术前合并2型糖尿病对术后认知功能障碍的影响进行分析,并推测之间可能的关联。3、回顾性分析围术期血糖变化与术后认知障碍之间关联4、回顾性分析围术期炎性反应以及术前生化指标与术后认知功能障碍之间关联。研究方法:经医院伦理学委员批准及患者签署知情同意书,选择我院2016年3月至2017年4月择期行下肢骨关节置换全麻手术60岁以上患者102例。按术前是否合并2型糖尿病分为2型糖尿病组和对照组:对照组56人,其中男性14人,女性42人。2型糖尿病组46人,其中男性11人,女性35人。ASA分级在Ⅰ—Ⅲ级。入组患者分别于术前1天和术后7天分别行简易认知功能评估量表(Minimum Mental State Examination,MMSE)、Stroop 字色干扰测试(Stroop color-word test,SCWT)、循迹连线测试(Trail making test)、数字广度测试(Digital symbol sub-test)、符号-数字测试(Digital symbol sub-test)神经心理测试。术后回顾性分析围术期炎性反应以及术前生化指标与POCD之间关联。研究结果:1、本研究条件下,60周岁以上行下肢关节置换患者POCD发生率:在本研究中,采用两种方法诊断术后认知功能障碍,因本研究无正常人群作为对照组,暂无使用Z计分法进行诊断POCD的依据。1)自身对比法:102例行骨关节置换老年患者行全麻大关节置换术后,相较于自身术前认知功能,共54例老年患者发生了术后认知功能障碍,POCD发生率为 52.94%。2)标准差法:102例行骨关节置换老年患者行全麻大关节置换术后,共20例老年患者发生了术后认知功能障碍,POCD发生率为19.61%。2、比较对照组及2型糖尿病组行全麻骨关节置换老年患者术后认知功能:1)自身对比法:对照组POCD发生率46.1%(56例中23例术后一周内发生POCD);2型糖尿病组POCD发生率67.39%(46人中31例术后一周生POCD),[P<0.05]。2)标准差法:对照组POCD发生率13.5%(56人中7术后一周内发生POCD);2型糖尿病组POCD发生率28.26%(46人中13术后一周内发生POCD),[P<0.1]。3、术后认知功能障碍发生的影响因素分析:2型糖尿病患者糖尿病病程长短是POCD发生的危险因素(分别为:OR=1.19395%CI为1.061—1.342,P=0.03,P<0.05)。本研究中其它因素影响不显著。4、入组患者围术期血糖分析行下肢骨关节置换手术患者,接受手术、麻醉后血糖明显升高,且在拔管时血糖升高达高峰(P<0.05)。2型糖尿组围术期血糖升高更加明显(P<0.05)。POCD组患者围术期血糖升高更明显,本研究显示围术期血糖升高与POCD发生存在关联(P<0.05)。5、回顾性分析下肢骨关节置换患者术前生化指标、血清炎性指标:回顾性分析显示60岁以患者上行下肢骨关节置换手术,POCD组患者术前血糖水平升高(P<0.05);非POCD组患者术前血CRP更高(P<0.05);术后24小时血清炎性因子C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比、红细胞沉降率较术前明显增高(P<0.05)。POCD组较非POCD组血白细胞计数、中性粒细胞百分比、CRP、ESR上升幅度更大。结论:下肢骨关节置换老年患者术前常合并2型糖尿病,且术后认知功能障碍发生率高,危害大,2型糖尿病患病时间长是术后认知功能障碍发生的危险因素。