目的:探讨不同剂量蛋白质对下肢开放性骨折合并软组织损伤患者营养状况及临床结局的影响，以探究在下肢开放性骨折合并软组织损伤患者肠内营养支持中，蛋白质的合适用量。　　方法:　　1.选取2012年10月至2013年12月在河北医科大学第三医院骨科创伤急救中心住院患者，诊断为下肢开放骨折合并软组织损伤Gustilo分型Ⅲ型的患者作为研究对象，共192例，成功完成试验178例，采用随机分组的方法，将研究对象分为3组，A组57例，B组60例，C组61例。三组患者营养支持方式均为经口饮食，营养配餐的热量均按25Kcal/Kg/d，蛋白质按照组别分别给予计算，其中A组1.2g/Kg/d;B组1.6g/Kg/d;C组2.0g/Kg/d。食物中供给蛋白质不足的部分，由乳清蛋白粉补够相应数量。　　2.分别于手术后第1天、5天、10天清晨，对所有研究对象抽取空腹外周静脉血，测定血清前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)、总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、C-反应蛋白、总淋巴细胞计数(TLC)、肌酐(Cr)、尿素氮（BUN）、IgA、IgG、IgM、24小时尿钙定量。并与上述三个时间点测量患者左侧上臂围(AMC)和左手握力。　　3.记录患者开放伤清创后伤口闭合的时间，并发症（包括泌尿系感染、伤口感染、压疮等）和胃肠道不适（恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等情况）。　　4.利用SPSS18.0统计软件包，对数据进行统计分析。计量资料使用（均数±标准差）（(x)±s）描述。检验方法包括正态性检验、多变量方差分析(Multivariate ANOVA)、单因素方差分析(one-way ANOVA)、多样本均数间的多重比较(SNK-q)、重复测量资料方差分析(Repeated measurementdata ANOVA)和Pearson卡方检验(Pearson chi-square test)。　　结果:　　1.经匹配三组患者之间具有可比性（P＞0.05）。　　2.人体测量指标术后第1天至第10天左侧上臂围和左手握力均有不同程度地下降。　　A组患者左侧上臂围和左手握力的第1天与第5天、第5天与第10天比较差异均无统计学意义，A组患者左侧上臂围的第1天与第10天比较差异无统计学意义，左手握力的第1天与第10天比较差异有统计学意义(P=0.04)。B组与C组患者左侧上臂围和左手握力的第1天与第5天、第5天与第10天、第1天与第10天比较差异均无统计学意义。　　三组之间的第1天和第5天分别比较，差异均无统计学意义，第10天A组与B组、B组与C组分别比较差异无统计学意义，A组与C组比较差异有统计学意义(P=0.02，P=0.04)。　　3.实验室检测指标　　3.1 前白蛋白(PA)和转铁蛋白(TRF)A组患者PA、TRF的第1天与第5天、第5天与第10天比较，差异无统计学意义，PA、TRF的第1天与第10天比较差异有统计学意义(P=0.03，P=0.02)。B组患者PA、TRF的第1天与第5天，第5天与第10天比较差异均无统计学意义，第1天与第10天比较差异有统计学意义(P=0.04，P=0.00)。C组患者PA、TRF的第1天与第5天，第1天与第10天、第5天与第10天分别比较差异均有统计学意义(P=0.03，P=0.00，P=0.02,P=0.01, P=0.02, P=0.00)。　　三组之间的PA、TRF第1天分别比较，差异均无统计学意义，第5天的PA比较，三组之间的差异均有统计学意义(P=0.04，P=0.04，P=0.02)，第5天的TRF比较三组之间的差异均无统计学意义。第10天的PA、TRF比较，三组之间的差异均有统计学意义(P=0.04，P=0.02，P=0.03，P=0.00，P=0.02, P=0.01)。　　3.2 血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白（Hb）　　A、B组患者TP、ALB、Hb从第1天至第10天呈持续下降趋势，TP、Hb、ALB第1天与第5天、第5天与第10天、第1天与第10天比较差异均无统计学意义。C组各项指标的第1天与第5天比较差异均无统计学意义，但第10天各指标上升，分别与第1天和第5天比较差异均有统计学意义(P=0.03，P=0.01)。　　三组之间的第1天分别比较，差异均无统计学意义，第5天的各指标比较，A组与B组之间的差异无统计学意义，B组与C组之间的差异无统计学意义，A组与C组之间的差异有统计学意义(P=0.02，P=0.01，P=0.00)。第10天的各指标比较，三组之间差异均有统计学意义(P=0.01，P=0.00，P=0.00)。　　3.3 总淋巴细胞计数和C-反应蛋白A、B两组患者淋巴细胞计数第1天与第5天、第5天与第10天、第1天与第10天比较差异均无统计学意义。C组患者淋巴细胞计数的第1天与第5天比较差异无统计学意义，但第10天上升，分别与第1天和第5天比较差异均有统计学意义(P=0.03，P=0.02)。三组之间的第1天分别比较，差异均无统计学意义，第5天三组分别比较，差异也均无统计学意义。第10天三组分别比较，A组和B组，B组和C组比较差异均无统计学意义，A组和C组比较差异有统计学意义（P=0.02）。　　三组患者的C-反应蛋白第1天至第10天均有不同程度的下降，第1天与第5天、第1天与第10天、第5天与第10天比较差异均有统计学意义(P=0.04，P=0.02，P=0.00)。三组患者之间第1天分别比较，差异无统计学意义。第5天三组之间分别比较差异均有统计学意义(P=0.03)，第10天分别比较，差异均无统计学意义。　　3.4 血肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)A、B两组的Cr第5天与第10天分别比较差异均无统计学意义，第1天与第5天、第1天与第10天差异有统计学意义(P=0.03、P=0.035)。C组的Cr第1天与第5天、第5天与第10天、第1天与第10天比较差异均无统计学意义。三组的BUN第1天与第5天、第1天与第10天、第5天与第10天分别比较差异均无统计学意义。　　三组之间Cr、BUN的第1天分别比较，差异均无统计学意义。第5天分别比较，差异也均无统计学意义。第10天A组与B组、B组与C组比较差异均无统计学意义,A组与C组比较差异有统计学意义（P=0.045）。　　3.5 体液免疫指标IgA、IgG、IgM三组患者各体液免疫指标，第1天至第10天，均有不同程度地升高。A组患者的第1天与第5天、第5天与第10天、第1天与第10天比较差异无统计学意义。B、C两组患者第1天与第5天、第5天与第10天、第1天与第10天比较的差异有统计学意义（B组P=0.03，P=0.01，P=0.02，C组P=0.03,P=0.00,P=0.04。　　三组患者的第1天各体液免疫指标的差异无统计学意义。第5天，三组之间比较差异有统计学意义(P=0.04，P=0.02，P=0.02)，第10天三组之间比较差异有统计学意义(P=0.04，P=0.03，P=0.02)。　　3.6 24小时尿钙定量三组患者的24小时尿钙定量，第1天至第10天，均有不同程度地升高。三组患者的第1天与第5天，第5天与第10天，第1天与第10天比较，差异均无统计学意义。三组之间的第1、5、10天分别比较，差异均无统计学意义。　　4.临床结局指标　　4.1 闭合伤口时间三组的闭合伤口平均时间分别比较，差异均有统计学意义(P=0.00，P=0.02,P=0.01)。　　4.2 并发症　　A组并发症（包括伤口感染、泌尿系感染、压疮等）发生率较B组、C组高，差异有统计学意义(P=0.014，P=0.000)，B组与C组感染发生率差异也有统计学意义，(P=0.033)。　　4.3 胃肠道不适三组的胃肠道不适（恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等）发生率两两比较差异无统计学意义。　　结论:　　1.下肢开放骨折合并软组织损伤Gustilo分型Ⅲ型的患者在一定时期内即使给予一定的营养支持，仍有发生营养不良的风险，应重视进行动态营养评估，优化个体化营养支持方案。　　2.下肢开放骨折合并软组织损伤Gustilo分型Ⅲ型的患者术后进行肠内营养支持时，给予2.0g/Kg/d蛋白质可明显改善患者的人体测量指标、实验室检测指标，促进伤口愈合和降低并发症发生率。　　3.下肢开放骨折合并软组织损伤Gustilo分型Ⅲ型的患者术后进行肠内营养支持时，给予2.0g/Kg/d蛋白质对肾脏和24小时尿钙定量没有太大影响。　　4.不同剂量蛋白质对开放骨折合并软组织损伤Gustilo分型Ⅲ型的患者术后胃肠道不适无明显影响。