目的:1、通过对广州市1708例申请医学鉴定的独生子女病残儿现状进行分析,探讨广州市独生子女病残儿疾病特点和地域特征。2、采用病例对照研究方法,探讨影响病残发生的相关因素,针对现存的危险因素,制定科学的防治措施,从根源上防止病残儿的发生,不断提高出生人口素质。方法:本研究分两个部分进行:第一部分为描述性分析,针对广州市2005-2009年间1708例拟生育二孩、申请医学鉴定的独生子女家庭中病残儿的数据,综合分析病残儿性别、年龄、病残类型、母亲围产史等基本情况,探讨我市独生子女病残儿疾病特点和地域特征。第二部分为独生子女病残儿病例对照研究,从1708例病残儿中随机抽取2008-2009年间申请病残儿医学鉴定的427例作为病例组研究对象;在社区选取与病例组相同区域、同时期出生的431名独生子女健康儿作为对照组研究对象。采用多因素logistic回归分析,研究潜在的影响因素,初步筛选出我市独生子女病残发生的危险因素。所有资料使用Excel 2003录入电脑建立数据库,采用SPSS13.0统计软件进行描述性分析、卡方检验、单因素、多因素logistic回归等统计分析。结果:1、广州市独生子女病残儿医学鉴定数据分析(1)病残儿按病种分类:遗传性疾病46种,433例,占病残儿鉴定总数25.35%;非遗传性疾病279种,1275例,占病残儿鉴定总数74.65%。其中非遗传性疾病中的神经系统及精神性疾病﹑眼耳鼻疾病、其它疾病、泌尿生殖系统疾病、血液系统疾病居前5位,占非遗传疾病的88.48%;遗传性疾病中的多基因遗传病、常染色体隐性遗传病、染色体病、常染色体显性遗传病、X连锁隐性遗传病居前5位,占遗传性疾病的98.38%。病残儿疾病构成前5位依次是精神发育迟滞、脑性瘫痪、孤独症、先天性心脏病、癫痫,占病残儿鉴定总数44.79%。(2)病残儿按疾病地域分布特征分类:越秀区、天河区以孤独症的发生率最高,荔湾区、白云区、黄埔区、番禺区、从化区、增城市、萝岗区和南沙区以精神发育迟滞的发生率最高,海珠区和花都区以脑性瘫痪的发生率最高。(3)病残儿中按性别分类:男孩为1110例(64.99%),女孩为598例(35.01%),总性别比为185.62∶100,其中城市128:100;农村580∶100,显示男性明显多于女性,农村男女比例严重失调。(4)病残儿按出生季节分类:多出生于夏秋季,其中第三季度(498例,29.2%)、第二季度(440例,25.8%)。各季节的分布差异无显著性意义(P>0.05)。2、病例对照研究(1)一般影响因素:病例组与对照组比较,病例组具有母亲怀孕年龄结构偏大,父母文化程度偏低,无业/下岗人员较多,家庭月收入不高等特征。病例组母亲怀孕年龄≥35岁的占7.26%的,对照组占3.48%;病例组父母学历为初中或小学及以下分别的占12.88%、28.8%,对照组占4.64%、12.76%;病例组中父母为无业/下岗人员分别的占16.86%、17.33%,对照组分别占4.87%、3.48%。家庭月收入低于1000元,病例组的占13.11%,对照组占6.03%。在卫生保健方面,病例组接受卫生保健服务的比例均低于对照组,表明卫生保健的参与性差。病例组接受婚前检查的父母有32.79%,对照组有54.52%;病例组接受优生筛查的母亲有8.43%,对照组有15.78%;病例组能及时孕检的母亲有95.08%,对照组有98.14%。(2)单因素logistic回归显示:独生子女病残发生的危险因素分别为家族史( OR? =2.904,95%CI=1.609-5.242)、母亲怀孕年龄(≥35岁)( OR? =2.171,95%CI=1.154-4.083)、丈夫吸烟史( OR? =4.593,95%CI=3.080-6.849)、孕期感冒发热( OR? =2.255,95%CI=1.384-3.676)、孕早期服药( OR? =3.687,95%CI=2.300-5.910)、接触化学物质( OR? =3.799,95%CI=1.791-8.059)、接触放射线( OR? =2.476 , 95%CI= 1.207-5.076)、孕期染发( OR? =3.117 ,95%CI=1.225-7.932)等共13个。(3)对单因素回归分析结果中有统计学意义的13个变量进行多因素回归分析,其中有6个危险因素变量被纳入最后的模型,分别为家族史( OR? =2.405)、父亲吸烟史( OR? =4.541)、孕早期服药( OR? =3.366)、服用中成药( OR? =2.814)、孕期接触化学物质( OR? =3.014)、先兆流产( OR? =1.439)。结论:1、与国内其他城市比较,广州独生子女病残儿具有三大特点:(1)非遗传性疾病占主要,神经系统及精神性疾病居高发;(2)遗传性疾病占一定比例,先天性心脏病为主;(3)眼耳鼻疾病(感音神经性耳聋)和地方性遗传性疾病(地中海贫血)较突出,外伤致残较少。2、独生子女病残儿疾病地域分布特点:大多数高发病种在全市范围内分布较均衡,但地中海贫血呈明显的地区分布特征,南沙区和增城市发生率最高。3、独生子女病残儿性别特点:农村与城市独生子女病残儿性别相比严重失调,男大于女。4、独生子女病残发生的一般影响因素有父母的文化程度、从事职业、家庭月收入以及卫生保健服务的利用程度。文化程度低、贫困的无业下岗家庭,较少或不参加卫生保健检查的父母,其子代发生病残的可能性越高。5、影响广州市独生子女病残儿有关的危险因素有:家族史、父亲吸烟史、母亲孕早期服药、服用中成药、孕期接触化学物质、先兆流产。其中,父亲吸烟史、母亲孕早期服药、孕期接触化学物质的危险度最大。