论文部分内容阅读
目的：分析因腹部手术后腹腔内出血(postoperative intraabdominal hemorrhage,PAH)而再次手术者的诊治经过,分析出血原因,总结腹部手术后腹腔内出血的预防和诊治经验。方法：回顾性分析2009年1月至2011年12月期间浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科因腹部手术后出现腹腔内出血,经再次手术探查证实并进行治疗者的临床资料。定义术后3天内发现腹腔内出血者为术后早期腹腔内出血(early postoperative intraabdominal hemorrhage,EPAH),3天以上发现者为术后晚期腹腔内出血(delayed postoperative intraabdominal hemorrhage,DPAH).其中EPAH组37例,DPAH组17例,将EPAH组与DPAH组临床资料进行对比分析。结果：本研究期间共54例患者因腹部手术后出现腹腔内出血而再次探查手术止血、其中男性33例,平均年龄59.5±13.5岁,女性21例,平均年龄51.8±14.8岁。再次手术的术式：13例腹腔镜手术后出血均采用再次腹腔镜手术探查止血,无中转开腹;其余41例开腹手术后出血患者,采用经原切口入路再次剖腹探查止血。EPAH组(n=37)与DPAH组(n=17)病人在性别、年龄、术前合并症、腹部手术史、是否急诊手术、术前收缩压、凝血酶原时间、心率方面均无显著性差异。首次手术的有关因素,如手术时间、术中出血量、输血量、尿量、是否为联合脏器手术和是否为腹腔镜手术,EPAH组与DPAH组之间均无显著性差异。但EPAH组与DPAH组二组之间再次手术的有关因素有显著性差异,如手术时间,分别为70(20-200)min,120(40～200) min(p=0.012);术中腹腔积血量分别为300(100～5000)ml、1000(100～3000)ml(p=0.018);术后并发症(包括切口感染、炎性肠梗阻、肺部感染)EPAH组2例,DPAH组4例(p=0.049)；术后平均住院日分别为6.6±3.2d、8.6±3.4d(p=0.040)。术后再次出血,EPAH组1例,DPAH组1例(p=0.227)。再次手术后死亡6例,死亡率11.1%。3例因术后肺部感染死亡,2例因弥漫性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)导致术后多器官功能衰竭死亡,1例再次手术中失血性休克死亡。其余患者恢复良好,无再次出血,无术后腹腔感染。死亡病例,EPAH组3例,DPAH组3例(p=0.300)。结论：腹部手术后腹腔内出血,DPAH组较EPAH组出血量多、再次手术时间更长、术后并发症增加、平均住院日延长。腹部手术后腹腔内出血应积极再次手术探查止血。腹腔镜手术后腹腔内出血,可以选择再次腹腔镜探查止血。