研究目的:ACLF是临床重症肝病的严重类型,常伴多个脏器功能衰竭,病情凶险,短期病死率较高,预后极差。肝移植是目前唯一比较有效的治疗手段,但肝源稀缺、获救治者极少。因此早期诊断及预测疾病进展、筛选需要紧急肝移植的患者、判断预后情况至关重要。目前临床实践中已有各种生物标志物和预后模型来预测ACLF的预后,但因病因、基础肝病严重程度、器官衰竭等多种因素的影响,现提出的血清标志物和预后评估体系之间仍存在明显差异,且均有一定的局限性。本研究通过建立前瞻性观察性队列,分析ACLF患者血栓弹力图(TEG5000)参数的特点,探讨血栓弹力图与ACLF短期预后的相关性。方法:选取2018年10月至2019年7月于吉林大学第一医院肝胆胰内科住院治疗的52例符合亚太肝脏研究学会诊断标准的ACLF患者,收集患者的基本信息、病史、体格检查、入院实验室检查、影像学检查结果及并发症等,判断各器官衰竭情况,并于3天内送检第一次血栓弹力图,随访28天、90天临床结局。利用SPSS 26.0软件进行统计学分析,用Graphpad prism软件绘图。结果:1.ACLF患者血栓弹力图参数分析:血栓弹力图参数中的ADP抑制率在ACLF患者28天及90天生存组与死亡组的比较中,差异均有统计学意义(P<0.05);ADP抑制率与生化指标及预后评分系统的相关性分析发现:ADP抑制率与INR、PT、APTT、WBC、SCr及MELD评分、MELD-Na评分、AARC评分、CLIF-OF评分、CLIF-C ACLF评分均呈正相关(P<0.05)。2.ADP抑制率对ACLF患者器官衰竭及病死率的分析:在入组的ACLF患者中,最常见的器官衰竭是肝衰竭(75.0%),其次是凝血功能衰竭(34.6%)。将患者以ADP抑制率≤30%与≥70%分为三组,凝血衰竭发生率在三组间存在统计学差异(P=0.010),ADP抑制率≥70%的ACLF患者凝血衰竭发生率更高。应用Kaplan-Meier生存分析ACLF患者90天病死率,结果显示三组间存在明显差异,组间比较P值<0.001,随着ADP抑制率的升高,90天病死率增加,ADP抑制率≥70%的ACLF患者预后最差。3.ACLF预后因素分析:ACLF患者28天及90天存活组与死亡组相比较:年龄、WBC、NLR、血清Na+浓度、ALB、CHE、AFP、MELD评分、MELD-Na评分、AARC-ACLF评分、CLIF-C OF评分及CLIF-C ACLF评分均有统计学意义(P<0.05)。4.ADP抑制率对ACLF预后预测价值的分析:ADP抑制率判断ACLF患者28天和90天死亡风险的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.825、0.869,显著高于MELD评分(0.765、0.773)、AARC评分(0.686、0.750)和CLIF-C OF评分(0.766、0.839),与MELD-Na评分(0.878、0.869)、CLIF-C ACLF评分(0.872、0.880)无明显差异(P>0.05)。ADP抑制率预测HBV-ACLF患者28天和90天病死率的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.957、0.899,显著高于MELD评分(0.813、0.728)、MELD-Na评分(0.933、0.864)、AARC评分(0.817、0.774)、CLIF-C ACLF评分(0.933、0.832),与COSSH-ACLF评分(0.967、0.902)相当(P>0.05)。5.血栓弹力图与ACLF患者并发症的分析:本研究中,有30例(57.7%)ACLF患者合并细菌感染,与无感染患者相比较:血栓弹力图参数均无统计学意义(P>0.05);有16例(30.8%)ACLF患者合并肝性脑病,与无肝性脑病患者相比较:K值、MA、ADP抑制率、AA抑制率具有统计学意义(P<0.05);有11例(21.2%)ACLF患者合并急性肾损伤,与无肾损伤患者相比较:R值、ADP抑制率、AA抑制率具有统计学意义(P<0.05)。结论:1.血栓弹力图参数ADP抑制率在ACLF患者28天及90天不同预后组中水平差异较大,与INR、PT、APTT、WBC、SCr及MELD评分、MELD-Na评分、AARC评分、CLIF-OF评分、CLIF-C ACLF评分呈正相关。2.血小板功能障碍是ACLF器官损伤的新类型,ADP抑制率可作为器官损伤新类型的合适分层界值(≤30%,30%-70%,≥70%)。3.本研究发现ADP抑制率对ACLF短期死亡风险具有较好的临床预测价值,尤其是对于乙肝相关ACLF,是ACLF短期预后的新指标。4.血栓弹力图参数与ACLF患者肝性脑病、急性肾损伤的发生有关。