注射性臀肌挛缩症发病机理与临床研究

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目的研究不同方法建立注射性臀肌挛缩症动物模型的可行性及b-FGF、MMP1和TIMP1、MMP2和TIMP2在臀肌挛缩症发病中的意义;制订臀肌挛缩症评分量表,并对其效能进行统计学检验;对臀肌挛缩症进行临床分型,评价分型的可靠性,探讨关节镜下微创治疗臀肌挛缩症的疗效。方法1、采用不同注射药物建立注射性臀肌挛缩症的动物模型,对兔臀肌注射后改变进行病理观察,分析不同方法建立动物模型的特点;采用免疫组织化学的方法,分析b-FGF、MMP1和TIMP1、MMP2和TIMP2在臀肌挛缩症发病过程的表达和意义。2、制订臀肌挛缩症评分量表,评估其内在一致性、信度、效度和反应性。3、对臀肌挛缩症进行临床分型,分析其在观察者之间与观察者自身间的一致性;采用制订的臀肌挛缩症评分量表,对关节镜下微创治疗臀肌挛缩症的疗效进行评估。结果1、青霉素+苯甲醇和青霉素+无菌注射用水在兔臀肌长期注射后均能形成臀肌挛缩症动物模型,青霉素+苯甲醇组建立的动物模型其胶原等细胞外基质分泌更多,纤维化程度更高。免疫组织化学显示b-FGF在病变过程中可见不同程度的阳性表达,随时间延长,其阳性表达增多;TIMP1、MMP2知TIMP2在发病过程中均出现阳性表达,随着病情进展,MMPs/TIMPs比值发生改变。2、评分量表的内容效度良好,结构效度分析显示各因素之间Spearman秩相关系数多在0.55-0.75之间,呈中等程度相关,各因素与量表总分之间Spearman秩相关系数多在0.70-0.90之间,呈高度相关;内在一致性检验Cronbach’s a系数在0.8310-0.9087之间;重测信度示观察者之间ICC为0.90(0.84-0.93),观察者自身ICC为0.92(0.88-0.95);量表反应性评估示ES=3.64,SRM=3.97。3、臀肌挛缩症分型的研究显示医生分型与手术分型的一致性很好,Kappa=0.859-0.975;医生之间分型的一致性检验良好,Kappa=0.726-0.867;医生重复分型的一致性检验良好,Kappa=0.749-0.838。91例患者术前平均得分55.25分,术后平均得分93.50分,配对t检验示两者之间存在显著的统计学差异。结论1、青霉素+苯甲醇和青霉素+无菌注射用水连续注射均可造成臀肌挛缩症动物模型,以青霉素+苯甲醇组建立的动物模型更明显;b-FGF、TIMP1和TIMP2在臀肌挛缩症发病过程中起到重要作用,为我们早期预防与治疗臀肌挛缩症提供了新的研究方向。2、臀肌挛缩症评分量表具有良好的内在一致性、重测信度、结构效度、内容效度和反应性,是评价臀肌挛缩症患者功能与疗效的标准。3、臀肌挛缩症分型有助于临床治疗;关节镜下治疗臀肌挛缩症较开放手术具有微创、安全和功能恢复快等优势,具有重要的临床应用价值。
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