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目的调查风雨坛社区居民糖调节受损(IGR)和糖尿病(DM)的患病情况和知晓率；对社区IGR人群开展生活方式干预治疗,探索适合社区开展、易于为中老年居民接受和坚持的糖尿病防治管理方法；研究不同程度的糖代谢异常者心血管疾病和内皮功能不全的相关指标——非对称性二甲基精氨酸(ADMA)及血浆Visfatin水平的变化,分析血浆Visfatin与ADMA的关系,并探讨糖代谢紊乱状态下Visfatin水平变化的意义。方法1、以2192名社区中老年常住人口为研究对象,采用横断面研究的调查方法,测量身高、体重、血压、腰围、臀围,检测空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG),问卷调查IGR、DM和高血压病的知晓率,其中FBG≥5.6mmol/L者,当日行75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。2、已筛查的IGR人群1-2周内检测空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c),同步检测FBG,计算体重指数(BMI)、腰臀比(BMR)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛p细胞功能指数(HOMA-β)。随后对干预组IGR人群开展社区为中心的生活方式干预治疗,1年后对干预组和对照组进行随访,复查OGTT、FINS、HbA1c、TC和TG。3、应用酶联免疫吸附法检测26例正常糖耐量(NGT)、32例IGR、30例DM者的血浆Visfatin与ADMA水平,计算血浆致动脉粥样硬化指数(AIP),同时检测FBG、葡萄糖负荷后2小时血糖(2hBG)、FINS、葡萄糖负荷后2小时胰岛素(2hINS)、TC、TG、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),测量身高、体重、血压、腰围、臀围,分析各变量间的关系。结果1、本社区中老年居民IGR、DM患病率分别为11.04%和18.80%,糖耐量异常(IGT)、空腹血糖异常(IFG)患病率分别为8.76%和2.28%,80岁以前,IGR和DM患病率均随年龄增加而增加,70-79岁组达到高峰,患病率分别为13.70%和21.68%,80岁以后IGR和DM患病率均下降,各年龄组IGR患病率均高于同年龄组新诊断糖尿病的患病率。2、不同性别组IGR、IFG、IGT、DM患病率差异无统计学意义(P>0.05)。3、社区中老年居民超重／肥胖、血脂异常症的患病率均超过50%。IGT、IGR及DM的患病率均随着体重指数的增加而增加,在肥胖组患病率达到高峰,分别为12.20%、14.24%、26.78%；IGT患病率高于相同体重指数组IFG的患病率。伴高甘油三酯血症组IFG、IGT、IGR、DM患病率明显高于血清甘油三酯正常组,相同脂代谢状态人群中,DM患病率明显高于同组IGR患病率,IGT患病率明显高于同组IFG患病率。4、DM、高血压病知晓率分别为54.85%、67.86%,IGR知晓率仅2.48%,超过50%的居民本次调查前未曾检测血糖。5、对IGR人群开展生活方式干预治疗,1年后219例(干预组157例,对照组62例)研究对象完成随访。干预组逆转为NGT的比例高于对照组,分别为50.32%和33.87%,差异有统计学意义(P<0.05),干预组进展为DM的比例低于对照组,分别为5.73%和16.13%,差异有统计学意义(P<0.05)。6、干预1年后,干预组体重、臀围、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、FBG、2hBG、HbA1c低于对照组(P<0.01, P<0.05), FINS、HOMA-β高于对照组(P<0.05)；1年后干预组体重、臀围、体重指数(BMI)、SBP、DBP、FBG、2hBG、HbA1c、TG低于基线水平(P<0.01),腰臀比(WHR)、FINS、HOMA-β高于基线水平(P<0.01,P<0.05)。7、Pearson相关分析发现,△FBG(FBG基线-FBG干预后)与△体重(体重基线-体重干预后)、△臀围(臀围基线-臀围干预后)、△DBP(DBP基线-DBP干预后)和△HOMA-β(HOMA-β干预后-HOMA-β基线)呈正相关(P<0.01,P<0.05),△2hBG(2hBG基线-2hBG干预后)与△体重、ADBP呈正相关(P<0.01,P<0.05),△HbA1c(HBA1c基线-HBA1c干预后)与△体重、△SBP(SBP基线-SBP干预后)、△DBP、△FINS(FINS干预后-FINS基线)、△HOMA-β呈正相关(P<0.01)。Spearman等级相关分析发现,△FBG与△主食量(每日主食减少量)、△烹调油(每月烹调油减少量)呈正相关(P<0.05),A2hBG与△主食量、△烹调油、△运动量(每日体力活动增加量)呈正相关(P<0.01,P<0.05),△HbA1c与△烹调油呈正相关(P<0.05)。8、干预组心绞痛发作人次低于对照组(P<0.05),且发作与增加体力活动未发现直接关系。9、从NGT、IGR到DM组,血浆Visfatin、ADMA水平逐步增加,DM组血浆Visfatin水平高于NGT组(P<0.01),但IGR组与DM组及NGT组比较,Visfatin水平差异均无统计学意义(P>0.05)。IGR、DM组ADMA水平均高于NGT组,DM组ADMA水平高于IGR组,三组间ADMA水平差异均有统计学意义(P<0.01)。10、Pearson相关分析表明,血浆Visfatin水平与体重、腰围、BMI、WHR、FBG、2hBG、HbA1c、TG、AIP、FINS、HOMA-IR、ADMA呈正相关(P<0.01,P<0.05),与HDL-C、HOMA-β呈负相关(P<0.01),与年龄、臀围、SBP、DBP、TC、LDL-C、2hINS无显著相关性(P>0.05)。11、多元线性逐步回归分析表明ADN△A和AIP是影响血浆Visfatin水平最显著的因素。结论1、近10年来中老年人群IGR、DM患病率明显升高。社区中老年人群健康状况不容乐观,社区居民IGR的知晓率极低,错过了DM发生前糖代谢异常的可逆阶段,因此在高危人群中开展IGR的筛查并给予干预治疗十分必要。2、以社区为单位开展生活方式干预可改善中老年IGR人群的糖脂代谢紊乱和胰岛β细胞功能,同时减少心血管事件的发生。在糖代谢异常逆转为NGT的过程中,胰岛p细胞功能改善可能先于胰岛素抵抗的改善。IGR人群糖代谢紊乱的改善伴随体重、血压、血脂的改善和胰岛p细胞功能的改善,并且糖代谢紊乱的改善程度与生活方式的改善程度呈正相关。3、Visfatin与糖代谢关系密切,可能是T2DM发生发展过程中对胰岛p细胞功能下降、胰岛素分泌相对不足、血糖升高的一种代偿机制。Visfatin与内皮功能不全和动脉粥样硬化、心血管疾病密切相关,可能对内皮功能具有保护作用,推测血浆Visfatin水平的增加是慢性糖代谢紊乱加重过程中内皮功能不全的一个保护性代偿机制,血浆Visfatin可作为内皮功能的一个标志物。