论文部分内容阅读
第一部分血小板计数对失血性休克患者急性肾损伤的预测价值【目的】评估入院48小时内最低血小板计数对失血性休克患者并发急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)的预测价值。【方法】采用回顾性队列研究。收集深圳市第二人民医院重症医学科(ICU)2010年1月至2015年12月收治的失血性休克患者的临床资料:基本资料(年龄、性别、病因)、生化指标(血常规、肝肾功能、凝血功能、血气分析)、治疗措施、急性生理与慢性健康评分(APACHE II)、序贯器官功能衰竭评分(SOFA评分)、ICU住院时间等,根据患者是否发生AKI分为AKI组与非AKI组。采用T检验、卡方检验或Mann-Whitney U检验进行组间比较。单因素及多因素Logistic回归分析血小板计数对失血性休克患者发生AKI的预测价值。受试者工作特征曲线(ROC曲线)预测血小板计数对失血性休克患者发生AKI的最佳截点。【结果】1、两组的人口学特征及生命体征:重症医学科(ICU)共收治91例失血性休克患者,根据纳入及排除标准,最后纳入84例,年龄18-85岁,平均年龄37.11±14.11岁,其中AKI组(40.77±13.59岁)与非AKI组(35.07±14.11岁)的年龄比较,差异无统计学意义(P=0.076);青、中年(<60岁)77例(91.67%),老年(≥60岁)7例(8.33%);男性58例(69.05%)(AKI 22例,非AKI 36例),女性26例(30.95%)(AKI 8例,非AKI 18例),两组性别比较,差异无统计学意义(P=0.527);两组患者平均动脉压(62.77±16.01 vs66.91±13.21)、心率(119.37±17.50 vs 119.26±21.60)比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。2、两组导致失血性休克的病因:交通伤32例(38.10%)、坠落伤20例(23.81%)、锐器伤12例(14.29%)、消化道出血9例(10.71%)、其他病因11例(13.09%),两组患者病因比较差异无统计学意义(P=0.812);AKI 30例(35.71%)、非AKI 54例(64.29%),其中AKI 1期10例(33.33%),AKI 2期13例(43.33%),AKI 3期7例(23.33%)。3、两组在是否手术、使用升压药及机械通气方面的比较:手术治疗60例(71.43%)(AKI 22例,非AKI 38例)、非手术治疗24例(28.57%)(AKI 8例,非AKI 16例),两组在是否手术治疗比较,差异无统计学意义(P=0.773)。升压药治疗25例(29.76%)(AKI 17例,非AKI 8例)、非升压药治疗59例(70.24%)(AKI 13例,非AKI 46例),两组升压药使用率(56.67%vs.14.81%)方面比较,差异有统计学意义(P<0.001)。机械通气58例(69.05%)(AKI 28例、非AKI 30例),非机械通气26例(30.95%)(AKI 2例、非AKI 24例),两组机械通气使用率(93.33%vs.55.56%)方面比较,差异有统计学意义(P<0.001)。4、两组的临床输血治疗、检验结果、SOFA评分及APACHEII评分的比较:两组患者在输血浆量、输血小板量、输冷沉淀量、平均血小板体积、淋巴细胞计数、白蛋白、氧分压方面比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。两组患者在输红细胞量、血小板计数、白细胞计数、血红蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、PH值、二氧化碳、氧合指数、实际碳酸氢根、乳酸、APTT、PT、SOFA评分、APACHE-II评分比较,差异有统计学意义(P均<0.05)。5、单因素及多因素Logistic回归分析显示乳酸(β=1.33 P=0.0106)、二氧化碳分压(β=1.12 P=0.0468)、谷丙转氨酶(β=1.01 P=0.0471)、机械通气(OR=28.29 P=0.0087)、SOFA评分(β=2.74 P=0.0052)、APACHE-II评分(β=1.25 P=0.0065)是失血性休克发生AKI独立危险因素,血小板计数(β=0.71 P=0.0128)是AKI的唯一保护因素,其中48小时内最低血小板计数对预测失血性休克发生AKI的ROC曲线下面积(AUC)为0.838(P<0.01,95%CI:0.731-0.929),最佳截点是75×109/L,灵敏度81.5%,特异度76.7%。【结论】失血性休克并发急性肾损伤没有发现与年龄、性别、手术、成分输血相关,与血小板计数、乳酸、二氧化碳分压、谷丙转氨酶、机械通气、SOFA评分、APACHEII评分密切相关,其中血小板计数是失血性休克患者发生AKI的保护因素,血小板计数每升高10×109/L单位,AKI的发病风险降低29%;血小板计数对预测失血性休克发生AKI的AUC为0.838,其最佳截点为75×109/L。第二部分血小板计数与失血性休克患者28天病死率的相关性研究【目的】评估入院48小时内最低血小板计数对ICU内失血性休克患者28天病死率的影响。【方法】采用回顾性队列研究。收集深圳市第二人民医院重症医学科(ICU)2010年1月至2015年12月收治的失血性休克患者的临床资料:基本资料(年龄、性别、病因)、生化指标(血常规、肝肾功能、凝血功能、血气分析)、治疗措施、急性生理与慢性健康评分(APACHE II)、序贯器官功能衰竭评分(SOFA评分)、ICU住院时间及28天病死率等,根据患者住院28天转归分为死亡组及存活组。采用T检验、F检验、卡方检验或Mann-Whitney U检验进行组间比较。采用Cox回归模型分析与失血性休克患者28天病死率的相关影响因素。Kaplan-Meier生存分析及Log Rank检验AKI组与非AKI组患者28天的病死率。【结果】1、两组的人口学特征及生命体征:84例患者中,男性58例(69.05%)(死亡19例,生存39例),女性26例(30.95%)(死亡9例,生存17例),死亡组与存活组的性别比较,差异无统计学意义(P=0.867);死亡组28例(33.33%),年龄(42.75±16.92岁),存活组56例(66.67%),年龄(34.29±11.65岁),两组比较差异有统计学意义(P=0.009);两组患者平均动脉压(62.21±16.99vs 67.04±12.63)、心率(122.29±15.94 vs 117.80±21.90)比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。2、两组在是否手术、使用升压药、机械通气及是否发生AKI方面的比较:手术治疗60例(71.43%)(死亡21例,生存39例),非手术治疗24例(28.57%)(死亡7例,生存17例),两组在是否手术治疗比较,差异无统计学意义(P=0.773);升压药治疗25例(29.76%)(死亡18例,生存7例),非使用升压药59例(70.24%)(死亡10例,生存49例),两组升压药使用率(64.29%vs.12.50%)方面比较,差异有统计学意义(P<0.001);机械通气58例(69.05%)(死亡25例,生存33例),非机械通气26例(30.95%)(死亡3例,生存23例),两组机械通气使用率(89.29%vs.58.93%)方面比较,差异有统计学意义(P<0.001);死亡组发生AKI 19例(67.86%),未发生AKI 9例(32.14%);生存组发生AKI 11例(19.64%),未发生AKI 45例(80.36%),死亡组AKI发病率显著高于生存组(67.86%vs.19.64%,P<0.001)。3、两组的临床检验结果、APACHEII评分、SOFA评分及输血治疗的比较:两组在输红细胞量、输血浆量、输血小板量、输冷沉淀量、平均血小板体积、淋巴细胞计数、血小板/中性粒细胞比值、白蛋白、氧分压方面比较,差异无统计学意义(P均>0.05);两组在血小板计数、血红蛋白、白细胞计数、中性性细胞计数、血小板/淋巴细胞比值、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、尿量、尿素氮、肌酐、肾小球滤过率、PH值、二氧化碳分压、氧合指数、乳酸、实际碳酸氢根值、APTT、PT、APACHEII评分、SOFA评分比较,差异有统计学意义(P均<0.05)。4、CRRT对AKI患者28天病死率的影响:30例AKI患者,与采用CRRT组比较,未采用CRRT组患者28天病死率显著增高,两组比较差异有统计学意义(87.50%vs 35.71%,P<0.001)。5、影响AKI组与非AKI组患者28天病死率的相关因素:Cox回归模型显示乳酸(HR=1.140 P=0.000)、是否发生AKI(HR=0.130 P=0.000)、是否使用升压药(HR=2.45 P=0.027)、是否需要机械通气(HR=0.33 P=0.039)、SOFA评分(HR=1.32 P=0.001)、APACHE-II评分(HR=1.11 P=0.001)是失血性休克28天死亡的独立危险因素,血小板计数(HR=0.886 P=0.031)是失血性休克28天预后的唯一保护因素,血小板计数每升高1×1010/L单位,28天全因病死率降低11.4%;经Kaplan-Meier及Log Rank检验法比较,AKI组与非AKI组患者28天病死率差异有统计学意义(P<0.0001)。【结论】失血性休克28天病死率没有发现与年龄、性别、手术、成分输血相关,与血小板计数、乳酸、是否发生AKI、是否使用升压药、是否机械通气、APACHE-II评分、SOFA评分密切相关,其中血小板计数是失血性休克患者28天全因病死率的保护因素,血小板计数每升高10×109/L单位,失血性休克患者28天死亡风险降低11.4%。