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乳腺癌前哨淋巴结活检（Sentinel lymph node biopsy）是乳腺外科领域在20世纪90年代中的一个里程碑式的进展。目前对前哨淋巴结活检最佳技术的选择、核素安全性问题、前哨淋巴结微转移检测等仍存在一定争议。 腋窝淋巴结没有转移的乳腺癌患者中,30%的患者会在十年内发生复发或转移,其原因之一是首次治疗时骨髓中存在播散的肿瘤细胞。最近一项包括欧洲八个肿瘤中心共4199个病人在内的研究证实,乳腺癌骨髓微转移具有重要的预后价值。 复旦大学附属肿瘤医院前期研究证实,前哨淋巴结能在大部分患者中准确预测腋窝淋巴结的状况。我们进一步更深入地开展此项工作,并探讨国际上存在争议的热点问题,为前哨淋巴结活检代替常规腋淋巴结清扫的临床试验作充分准备。我们并对乳腺癌患者进行骨髓微转移细胞表型的检测,并对骨髓微环境进行研究。 第一部分 淋巴显像在乳腺癌前哨淋巴结活检中的价值 目的 评价淋巴显像在乳腺癌前哨淋巴结活检中的价值。方法 采用肿瘤周围或皮下注射99mTc标记的硫胶体的方法,先行术前淋巴显像,术中γ探测仪引导下行前哨淋巴结活检,分析影响其检出率的相关因素。结果95例患者中,有88例（92.6%）在术前的淋巴显像中显示淋巴引流,39例（44.3%）患者有腋窝淋巴结以外的淋巴引流。术中在γ探测仪引导下成功发现前哨淋巴结的有91例（95.8%）。术前淋巴显像是否清楚与前哨淋巴结检出率显著相关（P=0.025）。结论 淋巴显像能发现腋窝以外的前哨淋巴结,联合使用淋巴显像与γ探测仪进行前哨淋巴结活检的方法是可行的,值得在临床上推广使用。