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研究背景结直肠腺瘤(colorectal adenoma,CRA)是消化系统的常见疾病,作为结直肠癌(colorectal cancer,CRC)的癌前病变,其具有发病率高、易漏诊、易复发的特点。结直肠腺瘤经病理免疫组化分析,进一步分为低级别上皮内瘤变(low-grade intraepithelial neoplasia,LGIN)和高级别上皮内瘤变(high-grade intraepithelial neoplasia,HGIN),其中HGIN异型程度及恶变率更高。HGIN是影响结直肠腺瘤治疗方案和预后的重要因素,其作为进展期腺瘤,与LGIN的治疗方案选择存在差异,现有的评估手段过度依赖病理结果,治疗方案易受到腺瘤切除不完整或取检不足的影响。对结直肠腺瘤术前进行上皮内瘤变程度评估尤为重要,但现阶段此方向的相关研究较少。目前对于结直肠腺瘤的治疗手段以单纯切除及术后复查肠镜为主,西医方面预防术后复发的干预方法副作用较大,未做临床推广,近年来大量研究表明应用中医药预防结直肠腺瘤术后复发安全有效。辨证论治是运用中医药治疗疾病的基本原则,准确的辨证分型是保证临床疗效的根本,而中医辨证分型主要根据四诊合参人为地进行分辨,易受主观影响,缺乏客观评判标准。研究目的探究结直肠腺瘤HGIN的结肠镜下特点、病理分型、中医证型的相关性。根据特征对结直肠腺瘤上皮内瘤变进展程度进行初步判断,为临床选择合理的检查、治疗与结肠镜复查方案提供参考。探究结直肠腺瘤的中医证型与镜下表现、病理分型等情况的相关性,为中医辨证分型标准化提供客观指标,以提高中医辨证的准确性。研究方法根据纳入和排除标准,选取2017年5月至2018年8月于北京市二龙路医院行电子结肠镜检查确诊为结直肠腺瘤伴发高、低级别上皮内瘤变且年龄为50岁及以上的患者。以免疫组化结果作为划分HGIN或LGIN的依据,将患者分为高级别组和低级别组。若患者有多发腺瘤,同时具有HGIN和LGIN时,将患者纳入高级别组。收集患者性别、年龄、临床症状、发病位置、腺瘤充血情况、多发息肉情况、是否有蒂、腺瘤病理类型及中医证型等资料。分析性别、发病位置、充血情况、病理类型、多发息肉、是否有蒂、中医证型等与HGIN的相关性。此外,分析中医证型与发病位置、充血情况、是否多发息肉、是否有蒂等情况的相关性。研究结果1资料总体情况共有325例结直肠腺瘤患者入组,患者年龄分布在50岁-82岁,平均年龄60.04±6.80岁;男性211例,女性114例,男女性别比为1.85:1。其中高级别组158例(48.6%)、低级别组167例(51.4%)。所有患者中,发病位置分布情况:直肠152例(46.8%)>乙状结肠87例(26.8%)>降结肠57例(17.5%)>升结肠有5例(1.5%)>横结肠21例(6.5%)>回盲部3例(0.9%);腺瘤是否充血分布情况:非充血状态258例(79.4%)>充血状态67例(20.6%);是否多发息肉分布情况:多发息肉207例(63.7%)>单发息肉118例(36.3%);是否有蒂分布情况:无蒂息肉289例(88.9%)>有蒂息肉36例(11.1%);病理分型分布情况:管状腺瘤220例(67.7%)>管状-绒毛状腺瘤90例(27.7%)>绒毛状腺瘤15例(4.6%);各中医证型分布情况:湿热下注证123例(37.8%)>脾气亏虚证112例(34.5%)>气滞血瘀证90例(27.7%)。2结直肠腺瘤上皮内瘤变的相关性因素统计结果两组不同级别上皮内瘤变组中,年龄和性别分布特点均不具有统计学差异(均为P>0.05);单因素分析结果提示,发病位置、腺瘤充血情况、腺瘤病理类型、是否多发息肉及不同中医证型在高、低级别组的发病比例不同,差异均有统计学意义(均为 P<0.05)。多因素分析结果提示,结直肠腺瘤伴随多发息肉与否,并非HGIN发病的影响因素(P>0.05)。发病位置、腺瘤充血情况、腺瘤病理类型、中医证型,均是HGIN发病的独立危险因素(均为P<0.05)。发病位置组中,直肠与乙状结肠、降结肠、横结肠的数据具有统计学差异(均为P<0.05),OR值比较,直肠(1.000)>乙状结肠(0.356)>横结肠(0.270)>降结肠(0.129);直肠与升结肠、回盲部的数据无统计学差异(均为P>0.05),OR值比较升结肠(1.336)>直肠(1.000)>回盲部(0.641)。腺瘤病理类型组中,绒毛状腺瘤与管状-绒毛状腺瘤,差异具有统计学意义(P<0.05),OR值比较,管状-绒毛状腺瘤(3.730)>绒毛状腺瘤(1.000);绒毛状腺瘤与管状腺瘤无统计学差异(P>0.05),OR值比较,绒毛状腺瘤(1.000)>管状腺瘤(0.568)。中医证型组中,湿热下注与气滞血瘀、脾气亏虚的数据均无统计学差异(均为P>0.05),OR值比较,湿热下注(1.000)>脾气亏虚(0.457)>气滞血瘀(0.449)。3结直肠腺瘤中医证型的相关性因素统计结果不同中医证型在结直肠腺瘤发病位置、是否多发息肉、是否有蒂等情况中均无显著差异(均为P>0.05)。不同中医证型在结直肠腺瘤是否充血状态、病理分型比较中存在统计学差异(均为P<0.05),且湿热下注证组在充血状态中例数显著多于气滞血瘀证组和脾气亏虚证组,同时湿热下注证组中绒毛状腺瘤与管状-绒毛状腺瘤的例数多于其他两组。结论1 资料总体分析结论本研究发现,结直肠腺瘤发病男性较女性多见,管状腺瘤、非充血状态、多发息肉、无蒂息肉较其它类型多见。发病在直肠的结直肠腺瘤最常见。中医证型为湿热下注证的结直肠腺瘤发病数量多于其它证型。2 结直肠腺瘤上皮内瘤变的相关性因素分析结论HGIN与发病位置、腺瘤充血情况、病理分型及中医证型等因素具有相关性。其中发病在直肠或升结肠、腺瘤充血状态、绒毛状腺瘤或管状-绒毛状腺瘤、湿热下注型均是HGIN的独立危险因素。3 结直肠腺瘤中医证型的相关性因素分析结论结直肠腺瘤的不同中医证型在是否充血状态、病理分型中分布具有差异性,其中湿热下注型中充血状态、绒毛状腺瘤或管状-绒毛状腺瘤最常见。