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第一部分颈内动脉眼动脉和后交通动脉段动脉瘤的发病与年龄、血管角度和直径的关系目的:颅内动脉分支处动脉瘤很常见,以颈内动脉段眼动脉和后交通动脉分支处为著,然而后交通动脉及眼动脉分支处动脉血管形态学参数与动脉瘤形成之间的关系至今仍不明确。在本研究中,我们的目的是确定颅内动脉分支处动脉瘤的形成与年龄、分叉顶角、颈内动脉直径和分支血管直径之间的关系。方法:95例做过三维旋转血管造影的病人纳入了本研究,包括动脉瘤组52例(后交通动脉动脉瘤30例,眼动脉瘤22例),对照组43例(后交通动脉对照组21,眼动脉对照组22)。测定了动脉分叉顶角、颈内动脉直径、分支血管直径和颅内颈内动脉分支处动脉瘤的大小等几何特征。结果:45-60岁(23例动脉瘤)和65-70岁(8例动脉瘤)的患者易患动脉瘤,女性(43例动脉瘤)比男性(9例动脉瘤)易患动脉瘤。分支处顶角与年龄无显著相关性(P>0.05)。进一步研究发现动脉瘤组(135.2°±12.8°;范围108.3°-171.1°)与对照组(118.7°±12.4°;范围89.3°-144.6°)相比顶角显著增大(P<0.0001)。动脉瘤组(4.5±1.9mm)与对照组(4.4±1.8mm)颈内动脉直径无显著性差异(P>0.05),动脉瘤组(1.7±1.2mm)与对照组(1.7±1.1mm)分支血管直径无显著性差异。颈内动脉直径(4.5±1.9mm)、分支血管直径(1.7±1.2mm)与动脉瘤大小(高径×宽径)呈显著正相关(R=0.22 R=0.23 P<0.001)。动脉瘤大小与动脉瘤颈宽成显著正相关(R=0.52 P<0.0001)。结论:在颈内动脉段眼动脉和后交通动脉动脉瘤的发病上,中老年人好发动脉瘤,女性比男性好发。动脉瘤好发于分叉顶角大的分叉处,动脉瘤的大小与颈内动脉直径、眼动脉和后交通动脉的直径以及动脉瘤的颈部大小呈显著正相关。第二部分颈内动脉眼动脉和后交通动脉段分支角度诱发的血流动力学因素对动脉瘤的形成目的:近年来越来越多的研究表明颈内动脉分支处形态学参数对动脉瘤的形成发挥着重要的作用。在这些参数中颈内动脉眼动脉及后交通动脉分支处角度对动脉瘤的形成显得尤为重要。本研究的目的是确定颅内动脉分叉顶端角度与动脉瘤形成的关系。方法:84例做过三维旋转血管造影的病人纳入了本研究。44例颈内动脉分支处动脉瘤:眼动脉分支处动脉瘤22例,后交通动脉分支处动脉瘤22例。对照组40例:眼动脉对照组22例,后交通对照组18例。测定颈内动脉眼动脉及后交通动脉分叉顶角的大小、血流动力学参数动态压力、壁面剪切力两个峰值之间的宽度及血流直接冲击区域的大小。结果:眼动脉动脉瘤组分叉顶角(平均值131.0°±10.3°;范围115.7°-146.8°)比对照组分叉顶角(平均值116.9°±12.3°;范围89.3°-141.2°)大,具有显著性差异P=0.0005。后交通动脉瘤组分叉顶角(平均值139.3°±13.2°;范围118.1°-171.1°)比对照组分叉顶角(平均值119.0°±12.0°;范围92.6°-144.3°)大,具有显著性差异P=0.0001。血流动力学参数动态压力、壁面剪切力两个峰值之间的宽度顶角大的比顶角小的大。同时,动脉瘤组和对照组(眼动脉及后交通动脉)的顶角与血流动力学参数动态压力、壁面剪切力两个峰值之间的宽度成显著正相关(病例组:眼动脉瘤组P=0.0040 R=0.35,后交通动脉瘤组P=0.0001 R=0.55;对照组:眼动脉对照组P=0.0089 R=0.30,后交通对照组P=0.0047 R=0.40)。进一步研究发现,顶角较大的血流直接冲击的区域(FIZ)比顶角小的宽。总压力与顶角之间无显著相关性。结论:内动脉分支处角度越大,反应了血流从主干血管到分支血管之间的角度越小,该处血流冲击变化和较大的压力,导致血管内皮较大的损伤,说明顶角越大越容易形成动脉瘤。第三部分颈内动脉眼动脉和后交通动脉段动脉瘤发病机制的血流动力学研究目的:近年来普遍认为血流动力学对颈内动脉眼动脉和后交通动脉分支处动脉瘤的起始、形成和发展发挥着重要的作用。然而血流作用对动脉瘤发生发展的确切机制依然没有完全阐明。本研究的目的是通过用三维血管血流动力学模型确定重要的血流动力学参数与眼动脉及后交通动脉分支处动脉瘤的联系。方法:该研究纳入了52例做过三维旋转血管造影的颈内动脉分支处动脉瘤(包括眼动脉分支处动脉瘤22例、后交通分支处动脉瘤30例)以及对照组43例(其中眼动脉对照组22例、后交通对照组21例)。用血流动力学软件模拟血流流动,观察研究血流动力学参数,包括壁面剪切力(WSS)、总压力(total pressure)、动态压力(dynamic pressure)、涡流(vorticity)、角速度(velocity angle)和应变率(strain rate)。结果:颈内动脉分支处局部压力、剪切力具有极大的差异。在分支处血流直接冲击处的压力最高、剪切力最低,分别向两端分支血管延伸,压力显著降低,而管壁剪切力则显著升高。在分支处血流直接冲击处的动态压力、涡流、和应变率最低,向两端逐渐升高,于分支血管处达到峰值。动脉瘤的始发位点不是位于血流直接冲击处,而是位于其邻近区域,该区域的顶角(A2/分支血管)较大,血流动力学压力比对照组高。动脉瘤形成后瘤壁的血流动力学参数与动脉瘤虚拟切除后起始点的区域相比显著的下降。结论:动脉瘤不是起始于血流直接冲击的位点,而是位于血流直接冲击处的邻近血流加速区。动脉瘤的形成是高压力和高剪切力同时作用的结果,离开一方孤立地谈论另一方是没有意义的。