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目的：观察脓毒症患者血脂水平变化，揭示血脂水平对判断脓毒症患者预后的临床意义。方法：以天津医科大学总医院急救中心2005年10月至2006年11月间临床资料较完整的40例脓毒症患者为研究对象。所有患者都符合2001年美国危重病医学会／欧洲危重病医学会／美国胸科医师协会／美国胸科协会／美国外科感染学会(SCCM／ESICM／ACCP／ATS／SIS)联席会议提出的脓毒症诊断标准。收集患者入院24小时内临床参数：年龄、体重指数(body mass index，BMI)、血常规、电解质、血糖、肝及肾脏功能、血脂和血气分析，并计算出急性生理和慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡscore，APACHEⅡ评分)。取本院25例体检者为对照组，空腹12小时以上，翌日8时采静脉血验血脂。血脂检测项目包括：总胆固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)、载脂蛋白AⅠ(apolipoprotein AⅠ，apo-AⅠ)、载脂蛋白B(apolipoprotein B，apo-B)、脂蛋白(a)[lipoprotein (a)，Lp(a)]、游离脂肪酸(free fat acid，FFA)和高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reaction protein，hs-CRP)。两组均无高脂血症、高血压病、肝脏病、肾脏病、甲状腺疾病和糖尿病史，且近3个月未应用影响血脂代谢的药物。所有相关数据全部输入计算机采用SPSS12.0统计软件进行数据处理。计量资料方差齐性两组均数比较采用t检验，方差不齐两样本均数比较采用t’检验。计数资料行x~2检验。脓毒症组按疾病转归分为存活组和死亡组。先用行单因素分析，在得出有意义指标的基础上进行多因素非条件Logistic分析，建立回归方程，筛选出对预后有重要影响的危险因素，并绘制出相应的受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve，ROC)，分别计算各个试验的ROC曲线下面积，比较判断预后的价值。结果：对照组和脓毒症组相比，年龄、性别、BMI、有无冠心病无统计学差异(P＜0.05)。脓毒症组血浆TC水平(3.923±0.9625 mmol／L)低于对照组血浆TC水平(4.396±0.5504 mmol／L)，差异有统计学意义(P＜0.05)。脓毒症组血浆HDL水平(1.0967±0.3939 mmol／L)低于对照组血浆HDL水平(1.6056±0.4153 mmol／L)，差异有统计学意义(P＜0.01)。脓毒症组血浆LDL水平(2.4397±0.8086mmol／L)低于对照组血浆LDL水平(2.7904±0.4677mmol／L)，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组apo-B测定值比较，脓毒症组血浆apo-B水平(1.0325±0.2724g／L)低于对照组血浆apo-B水平(1.134±0.1192g／L)，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组Lp(a)水平比较，脓毒症组血浆Lp(a)水平(29.525±21.4318mg／ml)明显高于对照组血浆Lp(a)(14.572±7.9777 mg／ml)，差异有统计学意义(P＜0.01)。两组血浆FFA水平：脓毒症组(0.4798±2.114 mmol／L)，对照组(0.3448±0.1321 mmol／L)，差异有统计学意义(P＜0.01)。两组血浆hs-CRP水平：脓毒症组(11.472±4.658mmol／L)，对照组(7.567±4.0534 mmol／L)，差别有统计学意义(P＜0.01)。脓毒症患者中死亡组和存活组比较，年龄、性别、BMI、有无冠心病及血浆TG水平无统计学差异(P＞0.05)。死亡组血浆TC、HDL、LDL、apo-A1、apo-B水平，血小板计数和白蛋白水平均低于存活组，差别有统计学意义(P＜0.05)。而死亡组血浆Lp(a)、FFA、hs-CRP水平，血糖和APACHEⅡ评分均高于存活组，差别亦有统计学意义(P＜0.05)。Logistic回归结果表明，血浆HDL水平和APACHEⅡ评分是影响预后的因素，但是两者无相关性(P＞0.05)。多因素Logistic回归标准化参数估计值分别为HDL=-6.222和APACHEⅡ=0.337，说明血浆HDL水平降低与APACHEⅡ评分升高均影响预后。应用APACHEⅡ评分预测脓毒症患者预后的ROC曲线下面积大于应用血浆HDL水平预测脓毒症患者预后的ROC曲线下面积，且差别有统计学意义(P＜0.05)，说明APACHEⅡ评分较血浆HDL水平对于判断脓毒症患者预后价值大。死亡组中以APACHEⅡ评分作为因变量，行多元逐步回归分析得出APACHEⅡ评分受血浆hs-CRP和TC水平的影响，血浆TC水平越低，血浆hs-CRP越高，则APACHEⅡ评分越高则病情越重。以血小板计数、血糖、白蛋白水平、血脂及APACHEⅡ评分为变量行多元相关分析得出APACHEⅡ评分与白蛋白、TC、apo-B、hs-CRP和FFA水平相关，相关系数分别为-0.457(P＜0.01)、-0.384(P＜0.05)、-0.344(P＜0.05)、0.506(P＜0.01)和0.426(P＜0.01)。结论：1．脓毒症患者血脂水平常有变化。本研究发现，脓毒症患者血脂检测项目中血浆TC、HDL及LDL水平相应较低，Lp(a)、FFA及hs-CRP水平均不同程度升高。2．血浆HDL水平和APACHEⅡ评分可帮助判断脓毒症患者预后。血浆HDL水平低，APACHEⅡ评分高者预后不良。3．脓毒症患者APACHEⅡ评分受血浆TC和hs-CRP水平影响。血浆TC水平低及hs-CRP水平高时，APACHEⅡ评分高提示病情危重，预后差。