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目的:静脉溶栓(发病4.5小时内)和动脉取栓治疗(发病6小时内)是目前治疗急性缺血性脑卒中(AIS)最有效且被国内外指南推荐的两种方法,除疾病自身严重程度,仍有诸多其他因素可影响治疗预后。本文旨在通过前瞻性分析血糖波动、回顾性分析静脉溶栓流程改进和e-ASPECTS与AIS患者行静脉溶栓或动脉取栓治疗预后的关系。方法:前瞻性地连续纳入2017年6月1日至2018年2月28日期间在上海市第六人民医院脑卒中中心接受静脉溶栓或动脉取栓治疗的AIS患者,使用CGMS连续监测患者72小时血糖。回顾性纳入2014至2017年于上海市第六人民医院脑卒中中心接受静脉溶栓或动脉取栓的AIS患者,分析其发病到静脉溶栓时间消耗及e-ASPECTS。收集患者临床资料,随访患者早期神经功能恶化(发病7天NIHSS评分较基线水平增加≥4分),90天m RS评分。首先,根据患者血糖波动将患者分为血糖波动组(MAGE≥3.9mmol/L)和非血糖波动组(MAGE<3.9mmol/L),分析两组间预后差异及血浆8-iso-PGF2α浓度差异。其次,根据患者90天预后分为[良好预后组(m RS=0-1)和不良预后组(m RS=2-6)],分析溶栓团队及120院前预报等改进措施在缩短DNT中的作用。再次,行Logistic回归明确影响AIS患者预后的独立危险因素,并通过ROC曲线分析e-ASPECTS评分对静脉溶栓患者预后的预测性。结果:行静脉取栓或动脉溶栓的血糖波动组AIS患者发病第1天体内8-iso-PGF2α浓度较非血糖波动组患者高(37.0 vs 55.3,P=0.03),而该指标在患者发病第3天时两组间无差异(31.3 vs 35.6,P=0.761)。经过静脉溶栓流程改进,我院DNT较改进前下降(90 vs 65,P<0.001),施行120预报可以大大缩短患者OTT(180min vs 160min,P=0.007)和DNT(90min vs 65min,P<0.001)。前循环性AIS患者e-ASPECTS无法预测患者不良预后,但患者发病24小时e-ASPECTS与基线水平差值可以独立预测患者不良预后(OR,1.358;95%CI 1.061-1.739),敏感性为60.2%,特异性为84.9%。结论:AIS患者存在血糖波动者其体内氧化应激水平增加,但其与患者短期神经功能恶化无关。优化急诊静脉栓绿色通道,施行120院前预报和急诊溶栓团队介入可以缩短患者OTT和DNT。经静脉溶栓的前循环AIS患者发病24小时与基线e-ASPECTS差值是其不良预后的独立危险因素。