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目的:子宫内膜热疗术是近年应用于临床的一项操作简便的治疗功血的新技术。其作用原理是以热能损伤子宫内膜全层及其下方的部分浅肌层组织,使之变性、坏死、纤维化,从而防止子宫内膜再生,达到控制子宫过度出血的作用。现通过动物实验探索在治疗温度恒定的情况下内膜损伤的深度随治疗时间不同的变化规律,指导临床应用,提高子宫内膜热疗术的安全性及有效性。
方法:本实验将15只成熟雌性小型猪随机分为3组,分别用0.9%氯化钠溶液循环灌注宫腔,溶液温度为90℃,灌注压力在4.9kPa左右,灌注时间分别为5、8、10分钟,操作过程中监测子宫浆膜面及输卵管伞端的温度变化,操作完毕后切除子宫,取子宫全层标本行病理学、免疫组织化学及电镜检查,了解子宫内膜及肌层在不同灌注时间热损伤深度及组织细胞超微结构的变化情况。
结果:随灌注时间的不同,子宫内膜出现充血、水肿、苍白的改变。子宫浆膜面温度最低37.9℃,最高40.1℃; 5min组平均升高1.12℃,8min组平均升高1.94℃,10min组平均升高2.44℃。温度上升程度与灌注时间呈正相关,有高度统计意义(P<0.01)。内膜热损伤深度,HE染色:5min组平均1.63±0.48mm,8min组平均2.66±0.65mm,10min组平均3.58±0.65mm; NBT 染色:5min组平均1.72±0.47mm,8min组平均2.75±0.66mm,10min组平均3.66±0.59mm。热损伤深度与灌注时间呈正相关,有高度统计意义(P<0.01)。电镜观察见受累组织细胞呈不同程度的变性坏死改变。
结论:子宫内膜热疗术是一种安全、有效的治疗功血的方法。可以根据术前内膜厚度、宫壁厚度、内膜处理要求及子宫浆膜面温度等情况适当调整治疗时间,提高子宫内膜热疗术的有效性,避免手术并发症的发生。