研究背景及目的:由我国癌症中心发表的《2015年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析》中明确指出,结直肠癌(Carcinoma of Colon and Rectum)是在肺癌、胃癌之后第三大发病病种。我国结直肠癌发病率和死亡率均保持着上升的趋势。对于结直肠癌患者,手术仍然是目前世界上唯一公认的具有根治效果的治疗方法,首选的手术术式是相应肠段的切除加区域淋巴结清扫。在结直肠癌的转移途径中,淋巴道转移是最主要的方式,而决定结直肠恶性肿瘤术后预后的一个主要因素是淋巴是否发生转移。应用纳米炭淋巴示踪技术指示了淋巴回流方向,能在腹腔镜视野下更好的展现清扫的视野范围,利于术中更彻底的清扫。2017版中国结直肠癌诊疗规范中明确指出(结合最新的诊疗指南),建议在结直肠癌手术后的总标本中至少检测出12个淋巴结,接受术前新辅助放化疗的病人的淋巴结可以少于12个。外科手术是治疗结直肠恶性肿瘤的金标准,目前临床医生术中主要采用触诊加视诊来分拣淋巴结,初步辨别淋巴结有无转移,这样的挑拣淋巴结方式敏感性差,灵敏度低。纳米炭淋巴示踪剂安全、有效、无毒,术前将它注射到肿瘤周缘,方便外科手术医师在腹腔镜下辨别淋巴结引流情况,利于淋巴结的清扫,避免手术范围的扩大,实现更精准的手术定位,增加淋巴结清扫数目,本课题对区域淋巴清扫的肠旁组、中间组、中央组等3站淋巴结进行分拣,探究纳米炭淋巴结示踪技术在腹腔镜结直肠癌根治术中应用的临床意义,该技术能否影响腹腔镜结直肠癌手术后标本的总体的淋巴结分拣数目、微小淋巴结检出率,进一步探究纳米炭示踪剂对3个站别的淋巴结分检情况的影响等。方法:本课题的研究对象为2019年4月到2020年4月期间入住珠江医院普外科的41例结直肠癌病人,将他们随机分为纳米炭组(17例)和对照组(21例),实验组在行结肠镜检查的同时于病灶周围取4～6个点浆膜下用“三明治注射法”注射稀释后的纳米炭混悬液(商品名:卡纳琳),次日在气管内全麻下行腹腔镜辅助结直肠癌根治术,分检离体后的病理标本,依照站别、大小、黑染情况分检淋巴结。比较两组患者之间的淋巴结清扫及检出情况以及收集围手术期的一般情况。结果:纳米炭组和对照组的围手术期资料和一般资料之间均没有统计学上的差异(P>0.05)。纳米炭组的淋巴结检出总数481枚,对照组总共检出淋巴结367枚,纳米炭组平均淋巴结检出数明显高于对照组(P<0.001),有显著的统计学差异;纳米炭组淋巴结转移率为5.82%稍高于对照组淋巴结转移率的3.54%,但两组之间无统计学差异(P=0.147);纳米炭组微小淋巴结(<5mm)平均检出数15.35±6.16枚,明显高于对照组5.13±3.58枚(P<0.001),两者在统计学上有显著差异;纳米炭组微小淋巴结检出率54.26%明显高于对照组33.51%(P<0.001),有显著的统计学差异;将3站淋巴结单独分析,实验组中的三站淋巴结的淋巴结检出数目、微小淋巴结检出数均比对照组的多,而且有统计学差异(P<0.05);纳米炭组淋巴结未检出12枚的病人比率0%(0/17)明显低于对照组41.67%(P=0.002)。纳米炭组微小淋巴结黑染率77.78%(203/261)高于同组总淋巴结黑染率71.10%(342/481),有明显统计学差异(P=0.001);纳米炭组黑染淋巴结转移率4.39%(15/342)低于非黑染淋巴结转移率9.42%(13/138),但无显著的统计学差异(P=0.050)。结论:纳米炭有良好的淋巴趋向性,能够对淋巴结进行示踪,但对转移性的淋巴结纳米炭对转移性的淋巴结无特异性的识别作用。纳米炭淋巴示踪剂主要通过提高微小淋巴结的检出数来增加淋巴结的检出率,其中第二站的微小淋巴结贡献更高。遇到临床分检困难情况,更应关注第二站的淋巴结的分检。纳米炭保证TMN分期中12枚淋巴结的达标,从而更准确地对结直肠癌患者进行分期,给予结直肠癌患者更准确的治疗。纳米炭的应用不影响腹腔镜结直肠癌根治的手术时间,但注射纳米炭悬液时,需注意采取恰当的注射技巧避免穿透注射引起并发症,增加不必要的风险。