自膨胀单向通气封堵装置在开放性气胸一线急救中的应用研究

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目的:由钝器或穿透性损伤所导致的胸部战创伤在战争中十分常见,这些致伤因素往往导致开放性伤口,从而引起开放性气胸。本研究旨在对比“金标准”胸腔闭式引流法,探讨自膨胀式气胸封堵装置在开放性气胸犬模型中一线急救的可行性。方法:取20只健康成年比格犬,雌雄各半,禁食12h后进行麻醉,通过控制性放血建立失血性休克模型。同时于实验犬右侧胸壁,第五肋间,距胸骨正中线10cm处,使用直径5mm一次性穿刺套管针刺入该肋间,感觉到落空感后,取出套管针的内芯,使实验犬的胸腔与外界相通,从而建立开放性气胸模型。20只实验犬随机分为2组,实验组为:自膨胀气胸封堵装置组,对照组为:胸腔闭式引流组。失血性休克40min后予以液体复苏。实验组使用自膨胀单向通气封堵装置进行开放性气胸救治,对照组则使用胸腔闭式引流法进行救治。记录两组动物的生存率,以及气胸前,气胸后以及气胸后30min,60min,120min的氧饱和度和氧分压变化曲线和胸片中气胸线的变化。结果:在实验后24小时,观察实验动物,实验组(n=10),对照组(n=10)动物均存活,未出现明显呼吸困难,进食进水未见明显异常。两组实验动物在实验开始前(Before)的氧饱和度(SO2%)与氧分压(PO2,mm Hg)以及气胸后(After)的氧饱和度(SO2%)与氧分压(PO2,mm Hg)差异无统计学意义(p=1)。分别插入两组救治装置后30分钟的氧饱和度(SO2%)与氧分压(PO2,mm Hg)的对比:(对照组氧饱和度:91.8±6.23%vs实验组氧饱和度:79.2±4.66%,p=0.0032)。(对照组氧分压:88.3±5.91mm Hg vs实验组氧分压:52.3±5.56mm Hg,p<0.0001)与对照组相比,实验组在插入装置后30分钟时的氧饱和度(SO2%)与氧分压(PO2,mm Hg)均略低于对照组,在该时间点上差异均有统计学意义。插入两组救治装置后60分钟的氧饱和度(SO2%)与氧分压(PO2,mm Hg)的对比:(对照组氧饱和度:91.9±3.51%vs实验组氧饱和度:86.7±11.56%,p=1),差异无统计学意义。(对照组氧分压:86±4.71mm Hg vs实验组氧分压:72.2±9.74mm Hg,p=0.0351)与对照组相比,实验组在插入装置后60分钟时的氧分压(PO2,mm Hg)均略低于对照组,在该时间点上差异有统计学意义。插入两组救治装置后120分钟的氧饱和度(SO2%)与氧分压(PO2,mm Hg)的对比,差异均无统计学意义。胸部X线片对比,实验组和对照组的气胸线几乎均消失。胸片显示,实验动物的肺几乎完全复张。结论:1、自膨胀单向通气封堵装置经过动物实验测试,被认为是安全有效的,可用于治疗开放性气胸。2、与传统的闭式胸腔引流相比,自膨胀单向通气封堵装置可单人操作,简单易学。3、自膨胀单向通气封堵装置体积小,便携,固定方便,确定性手术时,取出方便。
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