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背景艾滋病在全球男男性行为者(men who have sex with men, MSM)中持续传播。中、低收入国家的MSM感染艾滋病毒(human immunodeficiency virus, HIV)的风险是普通人群的19.3倍。西方许多国家MSM几乎占HIV新发感染人数的一半。中国MSM中新发感染估计人数占所有新发感染中的比例,从2007年的12.2%猛增至2009年的32.5%、2011年为29.4%。男男性行为者不仅是HIV感染的高危人群,同时还是将HIV传播到一般人群的桥梁人群。一方面,HIV检测是艾滋病预防和关怀的重要组成部分和切入点；另一方面,性伴告知HIV检测结果也是艾滋病防治工作的一个重要策略。目前HIV预防控制的重点转向以知晓HIV感染状况为前提的针对阳性者的防治措施,如,降低社区病毒载量、阳性干预、暴露前预防及感染状态配对等。只有扩大HIV检测、提高感染知晓、促进告知,这些措施才能发挥有效作用。因此,我们在北京MSM中开展了行为学和血清学调查,研究MSM HIV检测情况及其影响因素、HIV未诊断出情况及其影响因素、检测结果性伴告知情况及其影响因素,从而为制定艾滋病预防措施提供科学依据。目的1了解北京市MSM HIV未检测和未诊断出情况及其影响因素2了解北京市MSM近一年HIV检测情况及其影响因素3了解北京市MSM HIV检测结果性伴告知情况及其影响因素方法采用应答驱动抽样(respondent-driven sampling, RDS)方法,于2009年和2010年在北京市MSM中开展2次连续的横断面生物学和行为学调查。调查对象在现场完成一份20分钟的计算机辅助问卷调查(收集社会人口学、行为学和心理学信息),之后采血进行HIV和梅毒抗体检测。使用SAS9.1软件进行描述性统计分析、Logistic回归分析和广义估计方程(generalized estimating equations, GEE)分析。结果2009年9月到10月,共招募合格的调查对象500名。HIV阳性率为7.2%,86.1%(31/36)的感染者不知晓自己的感染状况；33.2%既往从未做过HIV检测。多因素Logistic回归分析结果显示HIV未检测的影响因素为：文化水平较低(AOR1.6,95%CI1.1-2.5)、在北京居住时间小于或等于3年(AOR1.5,95%CI1.0-2.3)、近6个月与最近1个男性性伴发生无保护性肛交(AOR1.6,95%CI1.0-2.4)、不知道最近1个男性性伴的HIV感染状况(AOR3.6,95%CI2.1-6.1)、对HIV感染者/病人歧视程度较高(AOR1.1,95%CI1.0-1)。HIV未诊断出的影响因素为在婚(AOR2.4,95%CI1.0-5.4)、在北京居住时间小于或等于3年(AOR3.6,95%CI1.5-8.4)、不知道最近1个男性性伴的HIV感染状况(AOR6.8,95%CI0.9-51.6)、对进行安全性行为持消极态度(AOR1.1,95%CI1.0-1.1)。2010年10月到2011年1月,共招募合格的研究对象500人。调查对象中,60.2%的MSM近一年做过HIV检测。HIV感染率是7.8%,97.4%(38/39)的感染者不知晓自己的感染状况。近一年HIV检测多因素分析中,进入多因素Logistic回归模型的变量为在北京居住时间大于3年(AOR1.6,95%CI1.0-2.5)、认识本市MSM人数大于或等于10(AOR1.6,95%CI1.0-2.5)、告知最近1个男性性伴自己的HIV感染状况(AOR4.4,95%CI2.8-6.8)、近6个月与最近1个女性性伴发生无保护性行为(AOR0.4,95%CI0.2-0.8)、近12个月接受过免费的安全套/润滑剂(AOR5.5,95%CI3.3-9.2)。500名调查对象中,479人近6个月至少有1个男性性伴,其中,332人自我报告既往做过HIV检测且检测结果为阴性,但在本次实验室检测结果中发现7人为阳性。332名既往HIV检测阴性的MSM中,个体水平单因素分析结果显示告知者更有可能与固定性伴同居(χ212.45,P=0.0004)；性伴关系水平GEE多因素分析结果显示,固定性伴关系(AOR1.0,95%CI1.0-1.0,χ27.91,P=0.005)和认识HIV感染者(AOR1.4,95%CI1.1-1.7,χ27.48,P=0.006)与告知有统计学关联。结论北京市MSM HIV检测覆盖率和感染知晓水平较低,对艾滋病病毒感染者/艾滋病病人(HIV/AIDS)的歧视态度与HIV检测成负相关。消除HIV/AIDS相关歧视、扩大HIV检测、降低HIV未诊断率应作为MSM人群HIV预防控制的工作重点。北京市MSM HIV感染率高、近一年HIV检测比例低,采取切实可行的防治措施迫在眉睫。应充分利用MSM自身存在的社交网络作为宣传平台、减少与异性的危险性行为、促进性伴告知、普及艾滋病知识、消除恐惧和歧视心理,不仅要增加HIV检测覆盖率,还要鼓励MSM定期检测,从而有效控制HIV在该人群的蔓延。处于固定性伴关系中的MSM更容易告知,这点提示急需改善处于临时性伴关系MSM间的告知。认识的人中没有HIV感染者可能诱导MSM形成错误的观念,即自我感觉感染HIV的风险很低,这更不利于MSM与性伴谈论HIV。鼓励HIV阴性和HIV阳性MSM展开健康相关话题也许有助于降低新发感染。