目的：探讨能谱CT在去除冠状动脉钙化性斑块硬化伪影从而提高对血管狭窄程度的诊断的分析。进一步明确能谱CT在评价含有冠状动脉钙化性斑块的管腔狭窄程度中的作用。方法：收集吉林大学中日联谊医院从2014年1月至2014年10月临床怀疑或诊断冠心病的患者50例，经患者本人及家属同意后，进行宝石能谱CT冠状动脉成像(CTA)检查，并进行冠状动脉血管造影（CAG）检查，用高压注射器经肘静脉注入80~100ml优维显（拜耳医药公司，浓度为370mg/ml），扫描结束后，在升主动脉上划定一个圆形的感兴趣区，得到一条时间-密度曲线，选择并计算该曲线的峰值时间，并在此基础上增加4~5s，作为正式冠状动脉扫描的延迟时间。采用回顾性心电门控技术进行图像重组，扫描结束后重组出1.25mm层厚120kVp图像及能谱图像。并传输到后处理工作站（GE Medical Systems）对所有图像进行处理。分别应用viewer软件进行分析。50例患者根据扫描方式按重复测量的方法分为120kvp组、V-IVUS(120kvp)组、能谱图像组、V-IVUS（能谱图像）组、CAG组，两两比较含钙化斑块的血管节段的血管狭窄情况。由我科两位主治及以上级别的心脏影像医师共同评价冠状动脉的钙化斑块数量及病变狭窄程度。分别将120kvp、能谱图像、V-IVUS图像与CAG图像分析，并分别计算几种检查方法与CAG图像差异性。结果：分别在冠状动脉120kvp图像及能谱图像上分析50例患者的200支血管分支（分别为RCA、LM、LAD、LCX），在MIP和CPR图像上测量斑块的CT值，诸血管分支中含有钙化斑块数量的结果显示：120kvp图像及能谱CT冠状动脉CTA与CAG均共显示钙化斑块223个，其中前降支病变数量最多。由此可见，在钙化斑块的诊断中，120kvp与能谱CT CTA和CAG的诊断均较准确。50例患者按每例患者的冠状动脉分为15节段计算，在总共750节段中，减去无钙化斑块的552节段与不参与评估的60节段（其中21节段图像运动伪影重，39节段血管直径<1.5mm或解剖结构缺如），共显示138节段血管可以进行评估。手动调节keV值，随着keV增高，血管管壁周围的硬化束伪影逐渐减少，钙化斑块显示更加清晰，血管管腔及管壁也逐渐清晰显示；但是随着keV的增高，钙化斑块的直径逐渐变小，周围组织对比度也跟着降低了。70keV图像较120kVp图像硬化束伪影略多，钙化斑块及血管管壁显示欠清晰，80keV与120kVp图像质量相仿；在高keV范围内（100~140keV）图像质量相仿。随着keV增加，主观评分的均值增高。单因素方差分析结果为120~140keV范围内评分差异无统计学意义（p>0.05），80keV图像评分与120kVp图像评分差异无统计学意义（p>0.05），余单能量水平与120kVp图像主观评分差异均有统计学意义（p<0.05）。随着keV增加，主观评分的均值增高，且120~140keV范围内评分差异无统计学意义（p>0.05），故以选择性冠状动脉造影结果作为标准，分别计算出宝石能谱CT120~140keV的准确性，可见与CAG结果相比，120keV的准确性最高，因此，认为120keV为能谱CT显示冠状动脉的最佳keV值。将显示的138节段血管用120keV的能谱图像制作仿真血管内超声图像(V-IVUS),与CAG图像相比较。分别将120kvp、V-IVUS（120kvp）图像与CAG图像分析，分析结果差异均有统计学意义（p＜0.05）；120kvp与120kev分析结果差异有统计学意义（p＜0.05）；分别将120kev、V-IVUS（120kev）图像与CAG图像分析，分析结果差异均无统计学意义（p＞0.05）。几种方法两两比较均具有较好的一致性Kappa＞0.75。120kvp、V-IVUS（120kvp）、120kev、V-IVUS（120kev）图像与CAG图像比较，准确率分别为92.0%、93.4%、94.9%、95.7%。结论：1.能谱CT冠状动脉CTA成像对于诊断冠状动脉血管狭窄程度有着较高的准确度，并且有助于避免冠状动脉正常或尚未达到介入治疗指证(指无临床意义的冠状动脉狭窄)的患者做有创的冠状动脉血管造影，可以满足冠心病介入治疗的筛选要求。2.能谱CT单能量成像技术可以有效的降低冠状动脉钙化斑块硬化束伪影，其中高能量水平（120~140keV）去除硬化束伪影效果更佳，综合周围图像对比度分析，本研究认为120keV为理想重建能量水平。3.仿真血管内超声可以准确的评估血管狭窄程度。有助于临床对冠心病的全面评估和合理选择治疗方案。