新医改对贵州省乡镇卫生院发展的影响

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目的:本研究以中国卫生统计年报、中国卫生统计医改监测为基础,探讨了在新医改政策运行后,贵州省乡镇卫生院的运作景态,主要存在的问题。并为贵州省乡镇卫生院的发展提出建议及对策,为医疗卫生改革提供科学依据。  方法:包括文献分析法、关键人物访谈、描述性分析等研究方法;将定量研究同定性分析相结合。以2008年和2009年代表医改前,以2010年和2011年代表医改后,利用《中国卫生统计年报》资料、《中国卫生统计医改监测》资料,对贵州省乡镇卫生院的运营情况、职员结构、服务情况进行描述性剖析,并且对贵州省医疗卫生机构就诊人次数、入院人数及其构成比、环比增长情况进行描述性分析。  结果:  (1)2008年--20011年,贵州省对乡镇卫生院的投入总体呈增加趋势,乡镇卫生院的总收入与总支出差值逐年增大。财政补助逐年增加,占卫生院总收入的百分比由2008年的32.9%增加到了2011年的41.9%。上级补助同样逐年增加,虽然占总收入的比例较少,但从2008年的1.1%增加到了2011的3.4%。药品支出占总支出的比重逐渐缩小床位占地面积在增加,等基础设施都得到发展。  (2)2008年至2011年贵州省乡镇卫生院的人员数量总体呈增加的趋势。其中2011的年增幅最大,环比增长了10.31%。卫生技术人员的数量逐年都有微量的增加,但是其数量占卫生人员总数的比值变化不大,保持在89%左右。在卫生技术人员中,职业(助理)医师数量上有略微的增长,但是其数量占卫生技术人员总数的比值在逐年下降,低至44.9%。注册护士的数量及比重都在逐年增加,由2008年的16.4%到2011年的20.7%  (3)2008年—2011年间,总体学历提升不明显。2011年中专以上水平比2008年提高了2.4个百分点。50%左右的人员集中在中专及以下学历。从年龄构成来看,2008年—2011年间,各年龄段所占比例没有太大的变化。  (4)乡镇卫生院的人员主要集中在25—44岁。45岁以上的人数逐年上涨。从2008年的4.8%上涨到了2011年的7.2%。  (5)2008年到2011年间初级职称占乡镇卫生院的人员的比例仍然很大。中级职称人数则出现逐年减少的趋势,直到2011年才开始回升。高级职称的人数虽然增幅很大,2011年的人数为2008年的4倍,但是所占比例几乎没有太大变化,2008年高级职称的人数占总人数的0.4%,2011年占到了1%。  (6)2008-2011年期间,贵州省医疗机构诊疗人数整体呈增加趋势,但不同机构间有较大差异。新医改后,各级医院门诊就诊人次数及入院人数都保持了较强劲的增长趋势,2011年增长率分别达14.7%和14.8%,而乡镇卫生院、村卫生室和其他医疗机构就诊人次数增长有逐年减缓的趋势。乡镇卫生院2011年门诊就诊人次数增长率为-1.7%,2010年和2011年入院人数增长率分别为-8.6%和-7.9%,门诊就诊人次数及入院人数占全省的比例逐年下降。  (7)2008年—2011年,我省门诊病人、住院病人平均每诊疗人次医疗费总体呈上涨趋势。乡镇卫生院门诊人均诊疗费用从24.4元增长到了35.5元,乡镇卫生院的住院人均诊疗费用从每人每次369.32元增长到了509.06元,药费占人均医疗费用的比例有所下降。乡镇卫生院的药费占住院病人平均每诊疗人次医疗费的比例2008年为53.6%,2009年为54.7%,2011年下降到了51.7%。药费的平均增长速度13.54%,9.80%,低于贵州省农村居民家庭人均纯收入的平均增长速度(15.00%)。  (8)病床使用率在2009年达到最大值72.7%,之后逐渐下降,2011年达到63%。双向转诊情况,主要是卫生院向医院转出,2009年集中爆发增长之后,总体有增长趋势。医院向乡镇卫生院转诊,同样在2009年出现大幅度猛增之后回落。截止2011年末,农村居民健康建档累计建档人数达1759.4万,农村居民健康档案电子建档率达到90.2%。孕妇建卡人数达33.5万,0--3岁儿童建卡人次数达115.6万,0—6岁儿童国家免疫接种人数达3525.6万人,65岁的白叟管理人口数量为349.5万。  结论:  (1)新医改以来政府加大了对乡镇卫生院的投入,基本配置、设施设备逐步完善。但是投入方式、投入力度,投入任务仍需深究。  (2)乡镇卫生院职工数量增加,但是依旧存在于结构不合理,优秀人才匮乏,专业素养不高的问题。  (3)新医改以来,城乡居民就诊流向大医院,乡镇卫生院门诊量,入院人数都在减少,弱化了乡镇卫生院的医疗服务。  (4)新医改落实贯彻基本药物制度和药品零差率制度,乡镇卫生院的门诊,入院药费有下降的趋势。  (5)乡镇卫生院的功能逐步转变,开始形成公共卫生服务网。
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