本文主要从以下几部分展开论述：　　第一部分 人工智能构建宫颈病变风险分级预测模型及优化宫颈癌筛查方案的初探　　目的:构建宫颈病变风险分级预测模型，探索风险评估的新方法，更加科学合理地应用阴道镜检查及宫颈活检术，优化宫颈癌筛查方案。　　方法:选取2012年10月至2015年6月就诊于解放军总医院妇科门诊阴道镜室1116例连续高危患者的临床资料进行研究。研究对象分为两组:第一组为研究组(666例)，第二组为验证组(450例)。两组均以组织病理学检查为诊断金标准，以研究组资料分析对比二代DNA杂交捕获技术与实时荧光PCR技术检测人乳头瘤病毒(HPV)感染在宫颈癌筛查中的应用价值以及检测结果与宫颈病变程度的相关性，计算液基细胞学检查诊断高级别宫颈病变的截断值并结合HPV检查和年龄因素构建宫颈病变风险分级预测模型。验证组的临床数据用于前瞻性评价该模型的实际应用价值。单因素ANOVA及多因素二元回归分析数据，人工智能R语言软件构建决策树模型。　　结果:不同年龄分组中，30-65岁组发生宫颈高级别病变及宫颈癌的风险是21-29岁组的2倍(OR=2.073，95％CI:1.134～3.790)。HC2检测HPV病毒载量与病变程度的相关性较低，相关系数=0.246，P=0.000。RT-PCR试剂盒检测的病毒亚型和病毒载量结果与宫颈病变程度存在相关性，16/18亚型阳性病例的患病风险是其他11种亚型阳性病例的7倍(OR=7.184，95％ CI:4.747～10.870)，高病毒量组是低病毒量组的3.9倍(OR=3.866，95％CI:2.520～5.932)。TCT≥ASC-H的患病风险是≤ASC-US的2倍(OR=2.111，95％CI:1.495～2.981)。人工智能模型与多因素分析结果一致，决策树构建的宫颈病变风险分类预测模型，灵敏度52.0％，特异度87.5％，分类准确率75.7％。　　结论:患者携带的HPV亚型和病毒载量、细胞学检查结果以及年龄因素是发生宫颈高级别病变和宫颈癌风险的影响因素，而病毒多重感染对疾病风险没有显著影响。通过R语言软件决策树为基础的人工智能技术构建宫颈病变风险预测模型，有助于解决阴道镜过度转诊的问题，即以HPV16/18亚型阳性作为初筛标准，高病毒载量和细胞学ASC-H分流其余11种亚型阳性患者，再根据年龄进一步分流。模型同时证明了HPV亚型检测应用到宫颈癌筛查作为初筛策略的可行性。　　第二部分 被动吸烟与高级别宫颈病变相关性的临床前期试点研究　　目的:被动吸烟对宫颈癌的发生和病情进展的影响一直存在争议。本研究作为前期试点研究旨在通过分析临床数据资料探讨被动吸烟与HPV感染和高级别宫颈病变发生是否存在相关性。　　方法:以2014年10月至2015年6月期间，我院妇科门诊阴道镜室接诊的宫颈癌高危患者445例为研究对象，年龄21-65岁。SPSS23.0软件单因素ANOVA分析，研究被动吸烟与HPV感染的交互影响;在有和无主动吸烟因素存在的状态下，被动吸烟对宫颈高级别病变和宫颈癌的发生风险的关联。综合吸烟指数用于评价吸烟的病变之间的剂量-反应关系。　　结果:被动吸烟患者发生宫颈病变的风险是无被动吸烟患者的1.6倍(OR=1.574，95％ CI:1.052～2.353)。单身女性受被动吸烟的影响发生宫颈病变的风险(OR=2.800，95％ CI:0.451～17.383)高于已婚女性（OR=1.532，95％ CI:1.013～2.317）。HPV阳性病例中因被动吸烟导致的高级别宫颈病变发生风险是无被动吸烟的1.6倍(OR=1.606，95％ CI:1.032～2.500)。依照综合吸烟指数划分，大量吸烟的病变发生风险高于少量吸烟，综合吸烟组大量吸烟者宫颈病变发生风险最高(OR=4.667，95％CI:1.165～18.701)。　　结论:作为宫颈病变的男性影响因素，女性被动吸烟与HPV感染、宫颈高级别病变和宫颈癌的发生存在相关性，对疾病的影响不如主动吸烟显著，与主动吸烟叠加患病风险上升。重视男性因素的影响，控制各种形式的吸烟有助于预防高级别宫颈病变。　　第三部分 高危患者对宫颈癌认知程度和对筛查依从性的横断面调查研究　　目的:普及宫颈癌筛查主要的障碍来源于患者的认知度和依从性不足。既往的研究多数在贫困地区开展或以农村人口为研究对象，而对高收入地区和大城市人口关注不足。本研究旨在分析研究来我院就诊的本市与周边地区宫颈癌高危患者对疾病的认知程度及对筛查的依从性的差别和影响因素。　　方法:收集2014年10月至2015年6月期间我院妇科门诊阴道镜检查室接诊的连续患者资料450例，年龄21-65岁，按长期居住地及有无医疗保险分组，共分四组。第一组:北京市居民有医疗保险组;第二组:北京市居民无医疗保险组;第三组:外地居民有医疗保险组;第四组:外地居民无医疗保险组。采用专业设计的封闭式调查问卷，调查患者对疾病认知程度及筛查工作依从性的相关信息。　　结果:调查问卷中共列出六项与宫颈癌发生有关的主要高危因素，包括高危型人乳头瘤病毒感染、既往多个性伴侣、年龄过小发生初次性行为、性伴侣为阴茎癌患者、吸烟及多次分娩史。研究对象的71.1％认同高危型人乳头瘤病毒感染是导致宫颈癌的高危因素。其他五项高危因素的认知程度分别为38.9％，18.7％，22.0％，13.6％和18.2％。超过95％的研究对象曾经听闻宫颈癌。经单因素及多因素分析，年龄、长期居住地、是否持有医疗保险以及受教育程度与宫颈癌筛查的依从性存在相关性(P＜0.05)。　　结论:研究对象对多种宫颈癌高危因素认知不足，是否持有医疗保险以及受教育程度是影响依从性的主要因素。医疗机构在关注高危型人乳头瘤病毒感染的同时，还应当加强对其它相关多种高危因素的宣教，提高人群对疾病的认知程度。扩大医疗保险覆盖范围有助于提高患者接受宫颈癌筛查的依从性，最大化疾病筛查工作的实效性。