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目的:(1)探讨门静脉CT血管成像(CT portography,CTP)、CT灌注成像(CT perfusion Imaging,CTPI)、Fibroscan三种影像学的技术在评估肝硬化的病变严重程度的作用,以及对预测肝硬化门静脉高压的相关并发症(食管胃底静脉曲张)的发生及严重程度的应用价值。(2)比较CTPI、Fibroscan两种功能成像技术对肝硬化病变程度评估能力。研究方法:(1)对72例肝硬化患者行CTP检查,其中41例患者同时行胃镜检查诊断食管静脉曲张,门静脉主干及其分支侧支循环血管进行显示,并测量门静脉的主干(Main portal vein,MPV)及胃左静脉(Left gastric vein,LGV)的直径,分析门静脉系管径与肝脏储备功能之间的相关性,用受试者工作特征(ROC)曲线、以及曲线下的面积(AUC)来判断门静脉主干、胃左静脉的直径对于肝硬化患者出现的门脉高压相关的食管胃、底静脉曲张的预测价值。(2)对48例肝脏硬化的患者进行全肝脏的CTPI检查,获的肝脏的灌注的参数,分析肝脏硬化患者不同肝脏病变程度之间,以及有无食管、胃底静脉曲张出血史之间的灌注的参数变化。(3)对90例肝硬化患者利用Fibroscan技术行肝脏硬度测定(Liver stiffness measurement,LSM),探讨LSM值与肝脏病变的严重程度、食管的曲张静脉(Esophgeal varices,EV)程度相关性。同时纳入25例正常对照组。(4)对49例肝硬化患者行CTPI和LSM检查,比较两种功能成像技术对肝硬化诊断能力的差异。同时纳入10例正常对照组。结果:(1)门静脉CT血管成像能够清晰显示出门静脉的主干及其分支、侧支循环,与胃镜比较对食管、胃底的曲张静脉的诊断具有一致性(Kappa=0.868;0.675);随着肝硬化患者肝脏储备功能的下降,门静脉主干直径未见明显差异(P>0.05),胃左静脉直径逐渐增宽(P<0.05);门静脉主干及胃左静脉直径预测中重度食管胃底静脉曲张的最佳临界值分别为15.47mm、5.97mm,敏感度60.0%、88.5%,特异度86.7%、93.3%;胃左静脉的直径预测肝脏硬化患者的门高压的食管、胃底曲张的静脉发生破裂出血最佳临界值是6.00mm,敏感度82.9%,特异度78.4%。(2)CT灌注的参数中,不同肝脏病变程度的BF、BV、MTT、PS的差异没有统计学上的意义(P>0.05),而HAF与肝硬化患者肝功能评分呈显著性相关(P<0.05);但是,食管、胃底曲张静脉的有、无出血发生史间的各灌注的参数差异没有统计学意义(P>0.05)。(3)LSM与肝功能分级程度呈显著正相关,并且失代偿期肝硬化患者LSM值较代偿组增高(36.75 k Pa vs 17.65 k Pa,p<0.01),但重度EV组与非重度EV组之间,LSM值没有显著差异,不论EV是通过内镜诊断(31.00 k Pa vs 28.18 k Pa,p>0.05)还是通过CTP检查诊断(24.90 k Pa vs 29.71 k Pa,p>0.05)。LSM作为一种无创伤性的检查方法,对肝脏硬化患者预测重度食管曲张静脉的价值并不显著。多层螺旋CT与胃镜对食管静脉曲张的诊断具有一致性。(4)CTPI灌注的参数中,仅HAF在不同肝功能等级间差异具有统计学上的意义(P<0.05),其中,Child评分B、C级的患者的HAF值分别较正常对照组明显升高(P<0.05)。所有灌注的参数在正常的对照组与Child A级间的差异没有统计学上的意义(p>0.05);正常的对照组、不同肝脏病变程度间LSM值的差异均具有统计学上的意义(P<0.05)。结论:(1)门静脉CT血管成像可以作为肝脏硬化患者的门静脉的高压程度的评估方法,可有效预测肝脏硬化患者发生门高压的食管、胃底曲张静脉及其出血可能性,具有一定的临床应用价值。(2)全肝脏的CT灌注成像可以有效地评估肝脏病变的程度,但对于食管的曲张静脉发生破裂出血的预测地价值有待于进一步证实。(3)LSM可以用于评估肝硬化病情进展。但是在评估食管静脉曲张程度方面的价值有待进一步证实。MSCT可以准确的评估食管曲张静脉的严重程度,并可作为胃镜的替代工具,用于门静脉的高压评估。(4)LSM对肝功能评估优于CTPI,是目前肝硬化早期诊断及肝功能分级比较好的检查手段。