论文部分内容阅读
目的探讨超声引导下竖脊肌阻滞(Erector Spinae Plane Block)在腹腔镜肾切除手术术后镇痛的有效性和安全性。方法本研究已通过宁夏医科大学总医院伦理委员会批准(伦理编号:2019-469),选取首次在全凭静脉麻醉下(Total Intravenous Anesthesia,TIVA)择期行腹腔镜肾切除手术(Laparoscopic Nephrectomy,LN)的患者60例,年龄20-60岁,性别不限;ASA(American Society of Anesthesiologists)分级Ⅰ-Ⅱ级;体重指数为(Body Mass Index,BMI)18.5-28kg/m~2。根据随机数字表法分为三组,静脉自控镇痛(Patient-controlled Intravenous Analgesia,PCIA)组(P组),竖脊肌阻滞(Erector Spinae Plane Block,ESPB)组(E组),以及ESP阻滞联合PCIA组(EP组)。E组与EP组患者于手术结束后,拔除气管插管前行超声引导下单次竖脊肌阻滞,注射药液为0.5%罗哌卡因30ml。P组与EP组患者于手术结束后连接镇痛泵,镇痛泵配置方法为舒芬太尼1.5ug/kg稀释至100ml,首次剂量为5ug,背景输注剂量2ml/h,自控追加剂量为0.5ml,锁定时间15min。所有患者术后若VAS评分大于4分,均采用双氯芬酸钠利多卡因注射液进行补救镇痛。分别记录术后30min、1h、4h、8h、12h、24h静息状态以及咳嗽状态下的VAS评分;患者术后24小时内补救镇痛率以及镇痛泵有效按压次数。观察术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应的发生率,以及评估行ESPB的患者是否出现局麻药中毒、气胸、皮下血肿、全脊麻等神经阻滞并发症。结果与P组相比较,EP组患者不同时间点的VAS评分以及E组患者术后30min、1h、4h、8h静息以及咳嗽状态下的评分均低于P组(P<0.05),但术后12h、24h不同状态下的VAS评分E组高于P组(P<0.05);EP组与E组相比较,EP组术后各时间点VAS评分明显低于E组(P<0.05)。EP组术后补救镇痛率均低于P组和E组,差异有统计学意义(P<0.05);P组与E组的差异无统计学意义(P>0.05)。EP组术后镇痛泵的有效按压次数低于P组,差异有统计学意义(P<0.05)。E组和EP组患者术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒的发生率均低于P组(P<0.05);EP组术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒的发生率高于E组(P<0.05)。行ESPB的患者均未出现局麻药中毒、皮下血肿、气胸、全脊麻等不良反应。结论超声引导下竖脊肌阻滞可安全有效的应用于行腹腔镜肾切除术的患者,可作为一种新型的术后辅助镇痛方式。