论文部分内容阅读
目的探讨分析胆总管结石取石合并胆囊切除的患者术后胆总管结石复发的危险因素。临床资料和方法回顾性分析2003年1月至2012年2月期间我院收治的333例行胆总管结石取石并胆囊切除的患者的病例资料,并通过电话及复诊方式进行随访,将成功获得确切随访的病例(297例),按胆总管结石复发标准分为两组,即复发组和未复发组,用单因素分析两组患者性别、年龄、体重指数(BMI)、饮酒史、吸烟史、糖尿病史、高血压病史、碎石术、壶腹周围憩室憩室、胆总管直径、胆总管结石大小、结石数量、治疗方式等各项指标,然后将单因素分析后有统计学意义的变量进行非条件Logistic回归分析法进行多因素分析,从而确定与胆总管结石术后复发的相关危险因素。结果333例患者中共有297例获得确切随访资料(失访率11%),有31例患者胆总管结石复发,复发率10.4%。其中男性9例(29.0%),女性22例(71%),年龄27-81岁,平均年龄59.8岁。首次复发间隔时间1.07-9.02年,平均复发时间3.3年(95%CI2.6-4.0)。3年累积复发率4%(11例),5年累积复发率8.5%(25例),8年累积复发率10.4%(31例)。胆总管结石术后复发组与为复发组在单因素分析中,对于胆总管取石并胆囊切除的患者有壶腹周围憩室与无壶腹周围憩室组相比其术后胆总管结石的复发率有显著的统计学差异(P=0.006),胆总管结石多发组(结石数量>=2)与单发组相比结石复发率有统计学差异(P=0.034),胆总管直径>=15mm与胆总管直径<15mm的两组患者相比,术后胆总管结石的复发率有显著统计学差异(P=0.008),而年龄、性别、BMI、饮酒史、吸烟史、糖尿病史、高血压病、胆总管结石大小、碎石术、治疗方式等因素方面,术后胆总管结石复发率无明显统计学差异(P>0.05)。将有统计学意义的因素进行Logistic回归多因素分析后,得出伴有壶腹周围憩室(P=0.004,OR=18.743)、多发胆总管结石(P=0.01,OR=6.823)、胆总管直径>=15mm(P=0.009,OR=5.361)是胆总管取石合并胆囊切除术后胆总管结石复发相关的危险因素。结论胆总管取石合并胆囊切除术后胆总管结石复发的危险因素为(1)伴壶腹周围憩室；(2)多发胆总管结石(结石数量>=2)；(3)胆总管直径>=15mm。临床医生在治疗胆总管结石的患者时,需认真评估患者术后复发的风险,对于存在上述复发危险因素的患者,应进行积极的干预,并在术后密切随访观察。