【摘 要】
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目的:本研究的目的是比较间断全入肝血管阻断法（Pringle maneuver,PM）和连续半入肝血管阻断法（hemihepatic vascular occlusion,HVO）对行手术治疗的肝脏肿瘤患者术中及术后临床指标的影响。方法:本研究采用前瞻性研究,选取2018年10月至2020年10月之间在内蒙古医科大学附属医院肝胆外科住院的肝脏肿瘤患者,通过严格的纳入标准和排除标准选择初步诊断为肝脏
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目的:本研究的目的是比较间断全入肝血管阻断法（Pringle maneuver,PM）和连续半入肝血管阻断法（hemihepatic vascular occlusion,HVO）对行手术治疗的肝脏肿瘤患者术中及术后临床指标的影响。方法:本研究采用前瞻性研究,选取2018年10月至2020年10月之间在内蒙古医科大学附属医院肝胆外科住院的肝脏肿瘤患者,通过严格的纳入标准和排除标准选择初步诊断为肝脏肿瘤的患者。包括肝脏良性肿瘤和恶性肿瘤,并对他们进行常规术前检查并通过影像学手段确定肿瘤的位置,通过确定手术的时间并根据随机数字表对纳入的患者分组,分为PM组或HVO组,最后共有50名患者纳入研究病例,其中HVO组28例,PM组22例。术中PM组采用间断阻断肝十二指肠韧带进行入肝血流控制。HVO组需要解剖肝十二指肠韧带,找到患侧半肝入肝动脉和门静脉进行阻断。在术中记录两组患者的血管总阻断时间、出血量、断肝面积、输血例数和手术时间。术后记录第1、3、7天的肝功,记录手术并发症、住院时间以及住院费用的情况。对PM组和HVO组患者术中、术后情况和相关临床指标进行比较。结果:PM组和HVO组患者的术前一般资料中比较,包括身高、体重、性别、乙型肝炎患病情况,和入院后第1次肝功能比较,包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、总胆红素（TBIL）、结合胆红素（DBIL）,统计学结果显示术前一般情况和临床指标无显著差异（P>0.05）。PM组患者术中血管阻断时间长于HVO组（[28.5（20.0,36.8）min]vs[27.0（22.3,35.0）min]）,术中肝创面单位面积出血量PM组低于HVO组（[5.4（4.0,9.9）ml/cm~2]vs[7.9（4.3,13.7）ml/cm~2]）,在总手术时间上,PM组略短于HVO组（[213.1±61.6min]vs[215.6±39.6min]）,但均无统计学差异。两组患者术中失血量、输血例数无显著差异。术后并发症发生率方面,HVO组共有5（17.9%）例患者发生切口感染、胸腹水、肺感染等问题,而PM组共有7（31.8%）例患者发生术后相关并发症,并且有2名患者因为术中大量失血导致术后出现严重肝肾功能障碍等问题,但两组患者术后并发症发生率方面的统计并无显著差异（P>0.05）。在两组患者术后的肝功能统计中,其中PA、ALB、TBIL、DBIL在术后第1、3、7天均无明显差异（P>0.05）。但是ALT、AST的水平在术后第1、3、7天的比较上,HVO组明显低于PM组,并且均具有统计学意义（P<0.05）,并且在术后住院费用和住院时间的比较上,同样得出上述结果（P<0.05）。同时我们对两组病例中半肝切除的患者进行了单独比较,发现术前HVO组肝功指标（TBIL、DBIL）比PM组的患者高,PM组和HVO组患者在TBIL比较上为（[13.4（12.3,26.9）umol/L]vs[23.7（19.9,79.2）umol/L]）,在DBIL比较上为（[6.7（5.2,11.3）umol/L]vs[12.0（9.5,41.7）umol/L]）,在其他临床指标的比较上,和前面PM组和HVO组全部患者比较得出的结论保持一致。结论:在肝肿瘤肝切除术中,无论肝切除的范围大小,HVO与PM都是安全可行的。HVO法通过保留健侧半肝的血供,显著降低了肝脏的损害,加快了术后肝功能的恢复,减少手术并发症发生率,减少了患者的住院时间和住院费用。
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