目的：颈前路减压融合术后长期随访发现融合相邻节段退变增多加快，降低了颈前路手术的远期疗效。Bryan人工椎间盘置换术为治疗邻近节段退行性疾病开辟了新的途径，目前正处于上升势头而且获得了初步的治疗效果。本文的研究目的主要是观察比较前路融合与Bryan人工椎间盘置换术对邻近节段椎间盘活动度的影响。 方法： 1入选标准： 我院于2005年1月～2007年9月对颈人工椎间盘置换术和前路融合的临床疗效进行对比研究，对于观察的研究患者应严格符合以下标准：(1)病史，临床表现和影像学显示脊髓或神经根性疼痛来源于单个或两个病变节段，(2)MRI，CT及X线显示退变节段主要表现为椎间盘退变不伴有明显的节段不稳，椎管狭窄，后纵韧带骨化，黄韧带骨化及后柱关节的退变，(3)感染，损伤，肿瘤，较大的骨赘及一般的外科手术禁忌均排除在外，对于每一位入选的患者，在术前对其病情和两种治疗方法进行详细的解释，依据患者的选择续贯的分为两组：颈人工椎间盘置换术组和前路融合术组。 2人口统计学状况： 我院两组病人共60例患者进行12个月的临床随访对比研究： 2.1 颈人工椎间盘假体置换术组患者30例：男18例，女12例；年龄34～52岁，平均为42.5岁；神经根型5例，脊髓型7例，混合型9例。15例C4-5，C5-6节段置换，15例C5-6节段置换。 2.2 颈前路减压植骨融合术组患者30例：男16例，女14例；年龄33～58岁，平均为43.4岁；神经根型9例，脊髓型11例，混合型7例。15例C4-5，C5-6节段融合，15例C5-6节段融合。 临床症状持续时间为5个月～36个月。术前的MRI显示主要是由于退变的椎间盘压迫脊髓或神经根所致。术前的X线片所示退变节段没有明显的高度丢失，生理前凸正常存在。 3.手术要点： 对于前路融合术组，目标节段的退变的椎间盘和小的骨赘必须被彻底地清除，而且同时后纵韧带应当“十”字形切开减压。选择合适的髂骨块植入以利于前凸的恢复，前路前凸弧度钢板的选用也是必要的。 颈人工椎间盘假体置换术组植入的Bryan颈人工椎间盘型号术前通过CT准确测量而定。脊髓及神经根的减压和假体的植入应当严格的按照操作说明。在手术操作过程中，在保证退变节段得到充分减压的前提下终板前后方的小的骨赘不应当过度的切除。在假体植入前目标间隙应当用0.9％的生理盐水充分地冲洗。 4 观察指标： 两组患者分别在手术前和手术后1年摄颈椎前屈后伸位、左右侧屈位X线片观察椎间融合和Bryan颈人工椎间盘置换，其上下邻近节段的活动范围(ROM)。两组所有患者分别在术前和术后进行JOA(Japanese Orthopedic Institute)评分观察临床症状变化情况。 5统计处理： 数据测量并记录后计算出均值和标准差。两组患者术前，术后12个月的JOA评分以及术前、术后12个月随访置换或融合节段的上下邻近节段关节活动度用两样本均数比较的t检验进行横向组间比较，所有统计全部在SPSS11.0统计软件下完成，检验水准定为α=0.05。 结果： 1临床结果： 没有并发症发生。两组患者术前及术后12个月JOA评分组间比较无明显差别。每组组内术前及术后12个月的JOA评分较术前有明显提高(P<0.05)。颈前路减压植骨融合组术后自觉颈椎活动受限9例，1例术后12月邻近节段退变而再次手术。 2影像学结果： 手术前椎间盘置换组与椎间融合组邻近上端椎间隙节段ROM分别是7.35±2.31和7.65±2.58，差异无显著性：邻近下端椎间隙节段ROM分别是6.42±2.54和6.59±2.67，差异无显著性；手术后1年置换组邻近节段ROM明显小于融合组，邻近上端椎间隙节段ROM分别是7.58±1.92和10.44±3.15邻近下端椎间隙节段ROM分别是6.15±2.33和8.05±3.37，两组间比较有显著差异(P<0.05)。置换组手术前后邻近节段活动范围比较无显著差异(P>0.05)。结论：颈人工椎间盘置换术既能良好地达到前路减压目的又能保持颈椎病变节段的部分活动度和稳定性，近期临床疗效与颈前路减压植骨融合术相比没有明显差别；颈椎间盘置换术邻近节段椎间盘活动度可以保留，预期能预防邻近节段椎间盘的退变。