选择性头部低温对肝移植手术患者脑功能的影响

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目的:  本研究拟探究在脑氧饱和度仪监测下,围术期选择性头部低温治疗对经典原位肝移植手术患者术中脑氧合的影响,及其对患者术后脑功能的影响。  方法:  选择行经典原位肝移植术的肝硬化和肝癌患者59例,性别不限,年龄25-65岁,随机分为试验组(T组)和对照组(C组)。术前进行MMSE评分,排除评分小于28的患者2人,其余57例患者纳入后续研究。患者进入手术室后行脑氧饱和度(ScO2)和鼓膜温度监测,气管插管后开始监测患者直肠温度。试验组使用冰帽进行头部降温,对照组患者头部处于室温环境中。术后第7天对患者认知功能进行评估,进行PHES神经心理学系列测试。记录所有患者术中脑氧饱和度、鼓膜温度、直肠温度、血流动力学变化、血气分析等信息和PHES神经心理学系列测试结果。  结果:  T组和C组患者一般资料、围术期血流动力学变化、术中血气分析结果差异无统计学意义(P>0.05)。T组患者头部降温效果明显(阻断和开放门静脉时鼓膜温度分别为35.3±0.3℃和34.8±0.3℃,显著低于术前的36.7±0.5℃,且与C组比较具有统计学差异)。阻断期和开放期T组ScO2变化值超过10%的患者数均少于C组(P<0.05)。T组术后MHE发病率低于C组(32.1%vs.10.3%,P<0.05)。  结论:  选择性头部低温治疗不影响肝移植手术患者术中血流动力学和血气分析结果,可以有效达到降温目的,减少患者术中脑氧饱和度波动,并减少术后轻微肝性脑病的发生率,改善患者术后认知功能,具有脑保护作用。
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