第一部分体位性OSAS患者的睡眠结构特点目的比较体位性睡眠呼吸暂停综合征(POSAS)和非体位性睡眠呼吸暂停综合征(NPOSAS)患者之间的临床特征及睡眠参数。方法本研究包括两部分:(1)体位性OSAS患者的一般临床特征。共有403例OSAS患者纳入病例对照实验研究,按照总呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5,且仰卧位AHI是非仰卧位AHI的2倍即2倍以上的标准,从我科OSAS数据库中筛选出POSAS患者170例(男123例,女47例),平均年龄49.4±13.4岁,分析其一般临床特征。(2)体位性OSAS患者的睡眠结构特点。多导睡眠监测前完成临床资料采集和主观量表评估,包括嗜睡评估量表(ESS)、Berlin问卷以及Stop-Bang问卷,记录分析403例OSAS病人的PSG睡眠参数,比较POSAS组与NPOSAS组之间的差异。统计学处理：两组间比较采用独立样本t检验,计数资料采用卡方检验。结果1.403例OSAS患者中有170例受试者(42.2%)符合POSAS的诊断标准,POSAS患者的颈围、腰围、BMI等明显低于NPOASA患者,差异有统计学意义(p<0.05)。2.POSAS组N1期的睡眠时间显著缩短,但N2、N3期、REM期睡眠时间更长;总 AHI数值比 NPOSAS 组显著降低(23.50±18.83vs 50.52±29.58,p<0.001),同时也具有更低的仰卧位AHI(28.08±25.94vs.40.14±25.16,p<0.001)和左、右侧卧位AHI(10.89±17.77vs.16.50±24.38,p=0.010 和 10.91±18.47vs.17.15±22.91,p=0.004)。3.POSAS组的觉醒次数、腿动(LM)指数、周期性腿动(PLMS)指数均低于NPOSAS组,且均有统计学意义(p<0.05或p<0.01);清醒期和睡眠期的心率均比NPOSAS患者更低(分布为p<0.05和p<0.01)。结论1.体位性OSAS患者相比于非体位性OSAS患者来说,具有更好的睡眠结构,睡眠期间的呼吸事件、微觉醒、腿动等发生率较低,拥有相对较高的睡眠质量;2.无论清醒期还是睡眠期,POSAS患者的心率较NPOSAS患低,罹患心血管疾病的风险也有所降低,分析其原因可能与体位因素起到了一定的保护作用有关。第二部分体位性OSAS患者的心率变异性分析目的比较体位性OSAS和非体位性OSAS患者之间心率变异性参数的不同。方法研究对象为从2014年1月-2016年12月间我科收治的170例POSAS患者,(男性123例,女性47例),平均年龄49.4±13.4岁;对照组为233例年龄、性别、体重指数(BMI)匹配的NPOSAS患者(男性178例,女性55例)平均年龄46.4±11.8岁。体位性OSAS的诊断标准同第一部分。我们选取了 HRV分析部分的时域统计法、频域统计法、庞加莱散点图、去趋势波动分析等具有代表性的方法,为全面、客观地评价自主神经系统活动情况和判别OSAS提供重要的参考指标。比较了年龄与性别均匹配的170例POSAS患者和233例NPOSAS患者,分析其心率变异性参数。研究两组间心率变异性的区别。数据处理：两组间比较采用独立样本t检验,pearson相关分析。结果1.与对照组相比,POSAS患者的时域参数中除了 SDANN无统计学差异之外,其他各项SDNN、SDNNI、RMSSD、PNN50均存在统计学意义(分别为p<0.05和p<0.01)。2.在频域分析中,POSAS组与NPOSAS组相比,极低频功率百分比(VLF%)和低频功率百分比(LF%)均升高,而高频功率(HF)、低频功率与高频功率的比值(LF/HF)均降低,以上四项指标在两组之间均存在显著差异(均为p<0.01)。3.POSAS在不同体位和睡前、醒后15分钟的HRV比较中,时域指标SDNN、SDNNI和频域指标VLF、LF和LF/HF之间均存在显著差异(p<0.05或p<0.01)。4.POSAS患者的仰卧位AHI与VLF、LF和LF/HF均呈正相关,且与LF/HF之间的相关关系最强;与E/A值呈负相关。结论OSAS患者的自主神经功能降低、心血管靶向损害严重,甚至可能引起猝死等不良的预后结局,但是POSAS患者相对于NPOSAS患者来说,病情较轻,心脏易损性较小,考虑体位因素可能在其中起到了关键的作用。第三部分不同干预方式对体位性OSAS患者影响的研究目的探讨体位治疗、呼吸机治疗对OSAS患者的疗效。方法本研究包括两部分:(1)体位治疗对轻中度OSAS患者的影响。(2)不同干预方式对中度POSAS患者的影响。研究对象为2014年1月至2016年12月间我院睡眠中心就诊的40名POSAS患者(男29例,女11例),平均年龄50.7岁,平均BMI为27.8kg/m2。另有对照组NPOSAS患者47例(男35例,女12例),平均年龄49.8岁,平均BMI30.3kg/m2。根据AHI将患者分为轻度、中度、重度,观察体位治疗前后轻中度OSAS患者睡眠结构及心率变异性的变化,探讨不同干预方式对中度度POSAS患者的影响。统计学分析采用重复测量的协方差分析方法,两组间比较采用独立样本t检验。结果1.轻中度POSAS、NPOSAS患者体位治疗的比较。两组患者体位治疗前后PSG参数的变化:轻度POSAS患者的多项参数均低于NPOSAS患者,在N1期百分比、仰卧位睡眠时间、AHI、LSaO2和觉醒指数方面均存在统计学意义(p<0.05或p<0.01);两组患者体位治疗前后HRV参数的变化:轻度组SDANN、PNN50及频域指标LF%、HF%和LF/HF均有统计学意义(p<0.05或p<0.01);中度组的时域指标中SDNN、RMSSD及频域指标LF%和LF/HF均具有统计学意义(p<0.05或p<0.01)。2.中度POSAS患者体位治疗、CPAP治疗的比较:通过测量中度POSAS患者体位治疗、CPAP治疗的PSG参数,两种方法治疗之后的微觉醒指标均有下降但无统计学意义(p>0.05);中度POSAS患者经PT、CPAP治疗之后的HRV参数均有下降,但各指标均无统计学意义(p>0.05)。结论:对于OSAS尤其是POSAS患者来说,PT可以有效改善睡眠结构,提高动脉氧饱合度,纠正睡眠呼吸紊乱,其功用与CPAP相仿。