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目的探讨宫腹腔镜联合手术治疗子宫内膜异位症(内异症)合并不孕患者术后妊娠情况及影响术后妊娠率的临床因素。方法本研究为回顾性队列临床研究,选择2012年4月至2014年4月于厦门市妇幼保健院就诊行宫腹腔镜联合手术并符合研究标准的内异症合并不孕患者共419例为研究对象,收集门诊和住院病例资料,随访至2016年4月,根据妊娠情况分为妊娠组和未妊娠组,回顾性分析患者年龄、不孕年限、不孕类型、BMI、腹部手术史、r-AFS分期、病理分型、术后辅助药物治疗、促排卵治疗及试孕方式等临床因素与术后妊娠率的关系;并根据患者试孕方式分为ART(辅助生殖技术)组和自然试孕组,分析比较两种试孕方式的妊娠率差异及影响两组患者妊娠率的临床因素。结果1.365例完成随访,随访率87.11%(365/419),术后总妊娠201例(55.07%),其中 1-6 月、7-12 月、13-24 月、25-36 月、37-48 月分别妊娠 134 例(36.71%)、55例(15.07%)、10例(2.74%)、2例(0.55%)、0例(0.00%),差异有统计学意义(X2=9.06,P<0.05)。2.365例患者按妊娠情况分为妊娠组201例和未妊娠组164例,多因素分析结果显示,年龄≥35岁、不孕年限≥3年、r-AFSⅢ-Ⅳ期、深部浸润型是影响术后妊娠率的独立危险因素(OR=3.11、2.39、2.97、2.35,P<0.05),继发不孕是独立保护因素(OR=0.39,P<0.05)。3.365例患者按试孕方式分为ART组73例和自然试孕组292例,两组妊娠率比较差异无统计学意义(X2=1.22,P>0.05),进一步分析两组临床因素差异,ART组患者年龄、不孕年限、r-AFS分期均高于自然试孕组,差异有统计学意义(P<0.05)。4.73例ART组患者治疗后妊娠36例(49.32%),多因素分析结果显示,年龄≥35岁、不孕年限≥3年、r-AFSⅢ-Ⅳ期是影响妊娠率的独立危险因素(OR=5.11、4.77、1.87,P<0.05),继发不孕是独立保护因素(OR=0.23,P<0.05)。5.292例自然试孕组患者自然妊娠165例(56.51%),多因素分析结果显示,年龄≥35岁、不孕年限≥3年、r-AFSⅢ-Ⅳ期是影响妊娠率的独立危险因素(OR=10.45、3.03、3.74,P<0.05),继发不孕、使用促排卵治疗是独立保护因素(OR=0.23、0.33,P<0.05)。结论1.宫腹腔镜联合手术可提高内异症合并不孕患者妊娠率,术后12月内是妊娠最佳时间。2.年龄、不孕年限、不孕类型、r-AFS分期、病理分型是影响患者妊娠率的独立因素,术后使用辅助药物治疗不能增加自然妊娠率,使用促排卵治疗可增加自然妊娠率。3.r-AFS Ⅰ-Ⅱ期患者可自然试孕6-12月,若仍未受孕,可考虑ART治疗;Ⅲ-Ⅳ期患者应综合评估卵巢储备功能,可直接行ART治疗。