【摘 要】
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目的:多发性骨髓瘤（Multiple myloma,MM）起源于B淋巴细胞,骨髓中恶性浆细胞克隆性增殖并分泌的无功能免疫球蛋白及免疫球蛋白轻链,引起相关器官功能障碍。随着研究的深入和新药的运用,预期寿命得到改善。本研究探讨MM患者临床特征与预后因素。方法:采用回顾性分析,临床数据收集自2014年3月至2019年12月期间入住泉州市第一医院的符合条件的MM患者86名。以MM患者为研究对象,50例体检
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目的:多发性骨髓瘤（Multiple myloma,MM）起源于B淋巴细胞,骨髓中恶性浆细胞克隆性增殖并分泌的无功能免疫球蛋白及免疫球蛋白轻链,引起相关器官功能障碍。随着研究的深入和新药的运用,预期寿命得到改善。本研究探讨MM患者临床特征与预后因素。方法:采用回顾性分析,临床数据收集自2014年3月至2019年12月期间入住泉州市第一医院的符合条件的MM患者86名。以MM患者为研究对象,50例体检者作为对照。首先,分析MM患者的临床特征包括性别、年龄、分期、分型、血常规+CRP、白蛋白、球蛋白、肾功能指标、β2-微球蛋白（β2-microglobulin,β2-MG）、瘤细胞比例、影像学表现及FISH检测。其次,比较MM组和对照组NLR、ANC及ALC的差异,其中NLR为ANC与ALC的比值;以NLR均值为截点,将MM患者分为低NLR组和高NLR组,分析二者临床特征的差异。最后,采用Kaplan-Meier法和Log-rank法进行生存分析,Cox比例风险回归模型分析危险因素。结果:1.（1）MM患者中位年龄65岁,年龄跨度30～85岁;男女比例1.39:1;首诊症状以骨痛、贫血多见;IgG型占49.1%（42/86）,IgA型26.7%（23/86）;ISS分期Ⅲ期50%（43/86）;Hb<85 g/L59.3%（51/86）;CRP>8 mg/L32.6%;白蛋白<35g/L占74.4%（64/86）,血钙>2.65 mmol/L占10.5%（9/86）,校正后血钙增高占22.1%（19/86）;β2-MG>5.5 mg/L 50%（43/86）;LDH>245 U/L18.5%（16/86）;Cr>177μmol/L 19.7%（17/86）;瘤细胞>10%占81.4%（70/86）;骨损害77.6%（66/86）;（2）FISH异常占70.9%（22/31）,RB1缺失占38.7%（12/31）、D13S319缺失占22.6%（7/31）,IGH重排占29.0%（9/31）,P53基因缺失占9.7%（3/31）,1q21扩增占48.4%（15/31）。2.单因素分析发现校正血钙>2.65 mmol/L、β2-MG>5.5 mg/L、白蛋白<35 g/L及NLR>2.66是MM预后不良的危险因素;多因素分析显示校正血钙>2.65 mmol/L、白蛋白<35 g/L及NLR>2.66是初诊MM患者不良预后的独立的危险因素（P<0.05）。3.MM组与对照组NLR比较（2.66±2.02 vs 1.87±0.60 P=0.001）,ALC比较（1.957±0.52 vs 1.56±0.73 p<0.0001）;高NLR和低NLR在血钙（校正）、免疫分型、ISS分期、尿素、球蛋白、β2-MG、PFS、OS方面存在显著差异（均P<0.05）,两组性别、年龄、Hb、CRP、LDH、ALB、尿酸、肌酐、瘤细胞比例均无显著差异（均P>0.05）;低、高水平NLR中位PFS和OS存在显著差异,PFS分别为29.6个月（95%CI 23.5～35.7）和22.3个月（95%CI 15.4～29.2）（P=0.01）;中位OS分别为47.0个月（95%CI 30.5～63.5）和26个月（95%CI 22.2～30.4）（P=0.007）。结论:1.骨髓瘤以中老年男性多发;首诊症状以骨痛、贫血多见;分型以IgG、IgA型最常见,分期偏晚;多合并中重度贫血、白蛋白减少、β2-MG升高、瘤细胞比例升高和骨损害;伴有血钙、LDH、Cr、CRP异常较少见。FISH检测以RB1缺失及IGH重排更常见。2.血钙（校正）、β2-MG、白蛋白、NLR是MM不良预后危险因素,其中血钙、白蛋白、NLR是独立的危险因素。3.初诊MM患者ALC减少,NLR增高,且高水平NLR患者无进展生存期及总生存期较短,预后差。
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