研究目的1、探讨成人主动脉缩窄的形态学特点及临床表现;2、评价不同腔内介入方法治疗成人主动脉缩窄的临床效果;3、评价不同外科手术方法治疗成人主动脉缩窄的临床效果4、对比介入与外科手术治疗成人主动脉缩窄的临床效果及成本效益分析,指导制定成人主动脉缩窄不同临床治疗的选择方案。材料与方法收集我院2009年2月至2016年6月间收治的初诊成人型主动脉缩窄患者。分析主动脉缩窄患者的详细病历资料、手术经过及术后随访结果。观察指标有临床表现、影像学资料、手术方式及临床疗效。影像学资料包括:CT评价主动脉形态,彩超评价心脏结构及功能,DSA造影评价缩窄形态学并测动脉血压。临床效果包括:术后即刻、随访时缩窄程度变化及动脉血压变化;记录并对比患者术前、术后及术后末次随访时的上肢血压、上下肢脉压差及口服降压药情况。分析并发症的发生概率、常见类型及可能原因,比较不同手术方式治疗不同形态主动脉缩窄的临床疗效,探讨不同形态学特点缩窄的最佳治疗策略。结果按形态学及是否合并有其他心血管畸形分类,本组主动脉缩窄单纯型24例,占61.5%,复杂型10例,占25.6%,合并症型5例,占13.8%;缩窄长度3-60mm之间,平均9.22±4.94mm。最窄处管径为1.7-6.0mm,平均3.55±1.58mm;DAo为0.10-0.60,平均0.35。以高血压就诊的27例,占69%,其次为胸痛5例,占12.8%,体检发现胸主动脉瘤3例,占7.7%,心功能不全(先天性心脏病)2例占5.1%,脑出血1例,占2.5%,咯血1例占2.5%。39例患者均成功实施了手术治疗,手术成功率100%。其中介入手术25例,包括:腔内球囊扩张1例,支架植入24例(球扩式支架14例,自膨式支架10例),外科手术14例,包括:升主动脉-腹主动脉旁路转流术6例,主动脉缩窄矫治术4例,升主动脉-腹主动脉旁路转流联合心内畸形治疗4例(联合房间隔修补术1例,联合室间隔修补2例,联合Bentall`s术1例);术后即刻上、下肢脉压差明显下降(52.7±15.1 mmHg vs 6.41±5.47 mmHg);术后上肢血压明显下降,15例患者不需要口服降压药,20例患者仅需口服1种降压药,4例患者需口服2种降压药。介入手术治疗结果显示:在术后即刻PSG、DAo值、术后脉压差方面单纯型优于复杂型,出院时术后上肢血压、口服降压药种类方面无差异,中远期随访,上肢血压、口服降压药方面,单纯型优于复杂型,上下肢脉压差无明显差异。外科手术治疗结果显示,三种分型之间在术后即刻上下肢脉压差无明显差异,术后早期上肢血压、上下肢压力差、口服降压药种类无统计学差异,中远期随访,上肢血压、上下肢脉压差、口服降压药方面,单纯型和合并症型优于复杂型。介入手术组与外科手术组在上下肢脉压差、上肢血压、口服降压药种类上无明显差异,单纯型患者中,两种治疗方法在上下肢压差、上肢血压、口服降压药物种类方面无明显差异;复杂型患者中两种治疗方法在上下肢压差、上肢血压、口服降压药物种类方面无明显差异。围手术期内共发生了6例并发症,介入手术组2例,外科手术组4例。两组患者的住院时间分别为(13.12±3.46)天、(23.28±8.97)天,二者有统计学差异(P<0.01);两组患者平均住院费用分别万元(11.76±1.0)、(14.08±3.1)万元,二者有统计学差异(P<0.01)。介入手术组1例复杂型早期死亡;介入手术组随访时间(36.0±10.40)月,外科手术组随访时间(34.60±7.16)月,两者之间无差异,末次随访上肢收缩压、口服降压药均无差异。随访中未发现1例并发症。外科手术组随访发现2例再狭窄病例。结论1、多种治疗方法治疗主动脉缩窄的均能明显降低缩窄上下压差,缓解高血压症状,中、长期疗效明显;2、根据主动脉缩窄的形态学特点及临床表现,可分为单纯性、复杂型(出现主动脉夹层或动脉瘤)和合并症型(合并其他心血管畸形),无论介入手术还是外科手术,单纯型疗效优于复杂型;3、介入手术与外科手术二者疗效相当,介入手术相对创伤小、并发症少,住院时间段,住院经费低,成本-效益比更优;对于合并有其他心血管畸形者外科可以同期处理,优势明显;4、复杂型主动脉缩窄中伴发主动脉夹层,治疗风险较高,由于病例较少,治疗经验及疗效有待将来更多临床数据来进一步探讨。