栗德林教授,主任医师,博士生导师,国家级名老中医。自幼因父亲和自己患病立下医学梦,考入黑龙江中医学院,秉承龙江医派学术教育,研读古籍,深受《黄帝内经》、《伤寒论》、《脾胃论》、《丹溪心法》、《医宗金鉴》、《温热论》、《医林改错》等影响,从师于马骥教授,聆听名师教诲,夯实了中医基础,积累了临床经验,逐渐形成了自己独具特色的学术思想。总结栗德林教授学术思想如下:1固本求源,注重脾肾:在内伤杂病论治中,要固护脾肾正常的生理功能,充分重视脾、肾二脏在疾病发生、发展和防治衍变中的作用,采取针对性治疗策略。2寒热多态,顺逆平调:寒热错杂证具有多态性,对其治疗除寒热并用、调和阴阳方法,还要根据内在病机,采用或因势利导或逆势而行的治疗方法。3病证结合,主抓病理:针对传统中医无证可辨的情况,只有抓住西医病理特点,探究中医病机本质,辨病与辨证相结合,摸索规律,才能确立治疗法则,遣方用药。4中西并举,注重药理:在中医辨证论治原则基础上,结合现代西医药理研究成果,从临床疗效、药效机理等方面开展中西并举的研究,是时代发展的需要。总结栗德林教授具有代表性的临床诊疗经验,并附典型医案。1慢性萎缩性胃炎:多属中医"痞满",病因有脾胃素虚、饮食失宜、情志所伤、久病劳倦等,病机为脾胃亏虚、气机壅塞、升降不利,主要证型为寒热错杂证,研制延参健胃胶囊,汤药用半夏泻心汤合扶正驱邪之品。提出固定方药是治疗的发展趋势,注重脾胃养护。2糖尿病及其并发症:"消渴"相当于西医糖尿病,病因病机为"五脏柔弱、内热熏蒸、伤津耗气、血稠液浓","气阴两虚和血滞不畅是贯穿糖尿病全过程的基本病理变化",立"益气养阴、清热生津、活血化瘀"基本治法,研制芪黄消渴胶囊,汤药用自拟芪连葛参汤。"瘀阻痰凝"并发冠心病,研制芪玄益心胶囊。"蓄浊失精"并发糖尿病肾病,研制麦地参肾消胶囊。"瘀塞毒壅"并发糖尿病足,研制降糖解毒胶囊。并发周围神经病变,按五体痹辨治。并发胃轻瘫表现痞满者,合半夏泻心汤加减治疗等。3类风湿关节炎:总属"痹证",日久属"历节"。病因病机早期因营卫失和,腠理不密,风寒湿热等邪气乘虚而入,病久则邪入脏腑、痰瘀交结、正气受损。治疗早期宜驱邪通络、调和营卫并重。病久则以扶助正气为主,驱邪通络为辅。基本方用自拟二龙蠲痹汤。4外伤后癫痫:属"痫证"范畴,致病因素有瘀血阻窍、痰浊蒙窍,肝风内动易引发作。常合并肢体不遂,初期为血瘀气滞,病久则气虚血瘀。以活血化瘀通窍、逐痰豁痰开窍、平熄内动肝风为基本法,辅以益气活血通络。治疗常用通窍活血汤、礞石滚痰丸、黄芪桂枝五物汤,善加治肝平木熄风之品。5温热病:卫气营血辨证最重要的是气分阶段,此"气"指的是宗气,气分证是宗气生理功能失常所造成的一系列病理变化。把握气分证,及时甚至提前施药,"清气"不使邪气传营入血,是治疗温热病提高疗效、缩短病程的关键。栗德林教授善治脾胃病,近年来治疗CNAG,除采用辛开苦降、调理脾胃法,常加益气养阴、活血化瘀之品,临床疗效较好。为了客观评价栗教授治疗慢性非萎缩性胃炎寒热错杂证的临床疗效,本课题将栗教授常用方剂整理总结,进行了临床研究。首先整理文献综述如下:西医尚未阐明CNAG发病机制,治疗以对症为主。对CNAG→CAG→PLGC→胃癌演变模式达成共识,但无有效治疗手段。中医对CNAG病因认识一致,病机和辨证分型未统一,治疗总体效果优于西药。开始重视CNAG→胃癌演变模式的研究,但尚未达成共识。目前治疗多局限于CNAG阶段的随证辨治,对CNAG→胃癌预防治疗应用很少。其次总结汇报自拟连夏芪麦汤治疗慢性非萎缩性胃炎寒热错杂证的临床研究。目的:观察栗德林教授常用自拟方剂连夏芪麦汤治疗慢性非萎缩性胃炎寒热错杂证的临床疗效,以及深入挖掘其学术思想。方法:按照1:1随机分组原则,将88例患者分为治疗组、对照组各44例。试验结束每组各有4例脱落,每组各完成40例。治疗组:予栗德林教授临床常用基本方连夏芪麦汤治疗。对照组:口服六味安消胶囊。两组均治疗8周。观察指标为两组治疗前、后痞满等症状、胃镜检查分级情况、Hp感染情况。结果:治疗组中医证候疗效总有效率92.5%,对照组75%,有统计学意义。两组治疗后证候积分均较前明显下降,有显著统计学意义,但治疗组明显优于对照组。治疗组CNAG疾病疗效总有效率80%,对照组62.5%,有统计学意义。两组治疗后胃镜检查分级情况,有统计学意义,治疗组优于对照组。两组治疗后Hp阳性率,无统计学意义。结论:栗德林教授连夏芪麦汤不仅能够明显改善CNAG寒热错杂证的症状,获得很好的中医证候疗效,而且能够改善胃镜下胃黏膜病变,使其痊愈或好转。但本课题未显示连夏芪麦汤对Hp有杀灭作用。本课题挖掘了栗教授治疗CNAG寒热错杂证的学术思想,提出CNAG发生发展的根本原因是脾胃气阴两虚,且贯穿始终,造成寒热错杂多见,最终导致阴虚加重、瘀血内阻、甚至恶变。CNAG核心病机为"气阴两虚、寒热错杂",确立"辛开苦降、益气养阴"为主、"活血化瘀"为辅的治法,为临床治疗CNAG提供了新的思路,也可能为防治CNAG→胃癌发展演变提供了新的思路。通过本课题证实了栗德林教授寒热并用治疗脾胃病学术思想和"治未病"学术思想的有效性和实际应用价值。创新观点:首次挖掘提炼栗德林教授治疗CNAG寒热错杂证的学术思想:将"治未病"思想应用于CNAG,提出脾胃气阴两虚是发生、发展的根本原因,是贯穿始终的病理变化,逐渐加重可导致阴液大亏、瘀血内阻、蕴毒恶变。寒热错杂证是脾胃气阴两虚引发的表现形式,临床最为常见。提出核心病机为"气阴两虚、寒热错杂",制定了 "辛开苦降、益气养阴"为主针对CNAG、"活血化瘀"为辅防止进展的治疗方法和预防策略,分析了连夏芪麦汤的组方特点。提出CNAG寒热错杂证的治疗应重视CNAG发生、发展、演变的全过程,辛开苦降和益气养阴、活血化瘀法同用。本课题为临床治疗CNAG提供了新的思路,也可能为防治CNAG →胃癌发展演变提供了新的思路。