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目的:①探讨胃内细菌定植在慢性阻塞性肺病(COPD)机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发病机制中的作用;②探讨COPD机械通气患者胃液pH值、SIgA和TBA水平对其胃内细菌定植的影响;③探讨抑酸剂或黏膜保护剂的使用,营养支持类型对COPD机械通气患者胃液pH值、SIgA和TBA水平的影响。为预防COPD机械通气患者VAP的发生提供依据。方法:对35例COPD行机械通气患者,采用半定量培养法对下呼吸道、胃液、咽拭子标本进行细菌学检测;采用双抗体夹心放免法测定胃液SIgA水平;采用循环酶法测定胃液TBA水平;采用精密pH试纸测定胃液pH值;记录抑酸剂或黏膜保护剂的使用,营养支持类型,评价VAP发生情况。数据以SPSS13.0统计软件进行处理。结果:①35例患者121份胃液标本中有21例(60%)40份(33.06%)发生胃腔细菌定植,共分离菌株45株,主要为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞、大肠埃希菌和嗜麦芽窄食单胞菌等。其中16例发生VAP(16/21),高于未定植组(5/14),差别均有统计学意义(p＜0.05)。其中6例(17.14%)6株病原菌出现胃腔→口咽部→下呼吸道的定植次序,且对比其药敏谱完全相同,表明其可能具有同源性。②胃腔细菌定植组胃液pH(5.65±1.03)和TBA(57.06±54.75μmol/L)均高于无定植组(4.56±1.51、25.36±16.62μmol/L)(p＜0.01),胃液细菌定植组奥美拉唑使用(22/40)多于无定植组(28/81)(p=0.032),胃液细菌定植组SIgA(12.67±20.1μg/L)高于无定植组(12.18±14.22μg/L),但差别无统计学意义(p＞0.05)。③使用奥美拉唑的两组胃液pH(A组5.50±0.69、B组6.32±0.57)显著高于使用磷酸铝的两组(C组3.30±0.67,D组4.23±1.41),差别有统计学意义(p＜0.01),而在使用奥美拉唑的两组和使用磷酸铝的两组内(即A组与B组间,C组与D组间)胃液pH值差别无统计学意义(p＞0.05);各组胃液TBA(A组43.42±58.94μmol/L,B组31.78±23.18μmol/L,C组20.14±12.86μmol/L,D组36.39±30.25μmol/L)差别均无统计学意义;应用TPN两组胃液SIgA(A组3.50±5.13μg/L、C组1.97±0.896μg/L)显著低于应用EN的两组(B组24.27±22.30μg/L,D组13.81±15.45μg/L),差别有统计学意义(p＜0.01),而在应用TPN的两组和EN的两组内(即A组与C组间,B组与D组间)胃液SIgA水平差别无统计学意义(p＞0.05)。④胃液pH与TBA(r=0.175,P=0.055)、pH与SIgA(r=0.169,P=0.064)、TBA与SIgA(r=0.094,P=0.307)均不存在相关性。结论:①COPD机械通气发生VAP患者中部分胃液、咽拭子和下呼吸道标本的培养结果出现致病菌的胃腔→口咽部→下呼吸道的逆向定植次序,验证了COPD机械通气患者胃肠道定植菌逆行与吸入是VAP的感染途径之一。②COPD机械通气患者胃液pH增高是胃内细菌定植的危险因素,使用奥美拉唑较磷酸铝因升高胃液pH而增加了胃内细菌定植的危险性,因此提示使用磷酸铝对VAP的发生有保护作用。③COPD机械通气患者胃液pH普遍偏高,可能与其疾病状态、鼻饲、年龄和胃十二指肠返流等因素有关。④COPD机械通气患者接受TPN可导致胃液SIgA水平降低,但SIgA水平既受营养类型的影响,同时也受感染等多方面因素影响,胃内细菌定植组与未定植组胃液SIgA水平未显示出差异。⑤胆汁返流是COPD机械通气患者胃内细菌定植的危险因素,胃液TBA与pH无直接相关性。