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研究目的探讨放置预防性胰管支架、使用非甾体类抗炎药(NSAIDs)以及两者联合应用对ERCP术后胰腺炎(PEP)的预防作用。研究内容预防性胰管支架置入引流是否能够降低内镜后胰腺炎的发生率和严重程度；帕瑞昔布为代表的新型COX-2抑制剂类非甾体类抗炎药物是否能够降低内镜后胰腺炎的发生率；预防性应用非甾体类抗炎药物与预防性胰管支架置入相比哪种方法对于降低内镜后胰腺炎的发生率更加有效；以及联合应用预防性非甾体类抗炎药物及胰管支架置入引流能否更加有效地降低内镜后胰腺炎的发生率是本研究准备解决的问题。研究方法以前瞻性随机对照研究的方法。第一期200例患者进行新型非甾体类抗炎药物及传统非甾体类抗炎药物预防内镜后胰腺炎的随机对照研究。第二期200例患者进行预防性胰管支架置入和新型非甾体类抗炎药物单独及联合应用对PEP发生影响的研究。研究结果第一期研究：帕瑞昔布组、氯诺昔康组和对照组PEP发生率分别为4.55%、9.09%、10.8%,两种非甾体类抗炎药物组内镜后胰腺炎(Post ERCPPancreatitis, PEP)发生率均比对照组低,其中帕瑞昔布组与对照组的差异有统计学意义(P<0.05).帕瑞昔布组高胰酶血症发生率(9.09%)与对照组(21.5%)相比有显著统计学差异(P<0.01),氯诺昔康组高胰酶血症发生率(15.2%)与对照组(21.5%)相比,差异有统计学意义(P<0.05).术后4h帕瑞昔布组和氯诺昔康组的血清CRP水平23.41±14.07mg/L、36.35±15.75mg/L,均比同时相对照组(58.35±19.07mg/L)低,且差异有显著统计学差异(P<0.01),术后24h两组的血清CRP水平分别为13.63±11.73mg/L、21.39±13.38mg/L,均比同时相对照组(48.10±18.42mg/L)低,且差异有统计学意义(P<0.05).术后4h的VAS疼痛评分帕瑞昔布组(2.73±1.34)、氯诺昔康组(3.28±1.27)均比对照组(6.45±1.89)低,且差异有显著统计学意义(P<0.01).第二期研究：将200例胆总管结石患者按抽取的随机顺序号均分成4组,分别接受单纯放置胰管支架预防PEP(A组)、单纯使用非甾体类抗炎药物(帕瑞昔布钠)预防PEP(B组)、放置胰管支架联合应用帕瑞昔布钠预防PEP(C组)和常规ERCP无PEP预防措施(D组)。(1)术后48h高淀粉酶血症发生率：A组、B组和C组分别为6%(3/50)、6%(3/50)和4%(2/50),均明显低于D组的22%(11/50)(P<0.05)。(2)术后48h PEP发生率：A组和C组均为2%(1/50),明显低于D组的10%(5/50)(P<0.05)；B组为4%(2/50),低于D组但差异无统计学意义(P>0.05)。(3)疼痛程度VAS评分：术后4h、24h和48h各组均明显高于术前(P<0.05)；B组术后4h、24h和48h均明显低于D组(P<0.05)；A组和C组仅术后4h明显低于D组(P<0.05),术后24h和48h虽低于D组但差异无统计学意义(P>0.05)。(4)血清CRP水平：术后4h、24h和48h各组检测值均明显高于术前水平(P<0.05)；B组和C组术后4h、24h和48h均明显低于D组(P<0.05)；A组术后4h和24h均明显低于D组(P<0.05),术后48h虽低于D组但差异无统计学意义(P>0.05)。结论一期研究通过对患者内镜术后血清淀粉酶、 CRP和VAS评分的记录和统计学计算,我们发现对于胆总管结石行内镜治疗的患者,新型非甾体类抗炎药物帕瑞昔布可能能够预防内镜后胰腺炎的发生,帕瑞昔布和氯诺昔康均可避免内镜术后高胰酶血症的发生.非甾体类抗炎药物对内镜术后炎症的抑制作用较明显,并且可以显著减少术后疼痛感.帕瑞昔布等新型的非甾体类抗炎药物可以用来预防内镜后胰腺炎,减轻内镜后炎症和不适。二期研究发现(1)预防性胰管支架和非甾体类抗炎药物(帕瑞昔布钠)均可减少ERCP胆总管取石术后高淀粉酶血症的发生,其中单独或联合应用预防性胰管支架均可预防PEP的发生。(2)预防性胰管支架和非甾体类抗炎药物(帕瑞昔布钠)均可减轻ERCP胆总管取石术后的疼痛和炎症反应,其中单纯使用非甾体类抗炎药物(帕瑞昔布钠)效果好于单纯预防性胰管支架和两者联合应用。