【摘 要】
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目的:探讨有创-无创序贯机械通气与标准拔管相比对急性Ⅰ型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法:采用前瞻性随机对照研究方法,根据纳入标准和排除标准,筛选2020年10月14日至2021年10月27日贵州医科大学附属医院综合重症监护病房（intensive care unit,ICU）收治的急性Ⅰ型呼吸衰竭患者。符合标准的患者在达到脱机标准时被随机分配到对照组（常规拔管）和序贯组（立即拔管序贯NIV）。主要观
【基金项目】
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2020年国家自然科学基金培育项目:gyfynsfc[2020]-9
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目的:探讨有创-无创序贯机械通气与标准拔管相比对急性Ⅰ型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法:采用前瞻性随机对照研究方法,根据纳入标准和排除标准,筛选2020年10月14日至2021年10月27日贵州医科大学附属医院综合重症监护病房（intensive care unit,ICU）收治的急性Ⅰ型呼吸衰竭患者。符合标准的患者在达到脱机标准时被随机分配到对照组（常规拔管）和序贯组（立即拔管序贯NIV）。主要观察指标是有创机械通气（invasive mechanical ventilation,IMV）持续时间,次要观察指标是总机械通气时间、住ICU时间、住院时间、ICU病死率、医院病死率、28天病死率、60天病死率、呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）、撤机失败、再插管和气管切开的发生率。结果:研究期间共入选102例患者,随机分配至对照组51例、序贯组51例。与对照组相比,序贯组IMV持续时间明显缩短[d:5.7（3.8,9.7）比4.6（3.2,7.1）;p=0.023]。总机械通气时间[d:5.7（3.8,9.7）比5.7（3.9,8.2）,p=0.666]、住ICU时间[d:11.9（6.8,18.0）比10.5（6.5,17.9）,p=0.618]和住院时间[d:24.5（19.4,36.0）比26.7（18.6,39.6）,p=0.720]差异均无统计学意义。序贯组VAP发生率显著低于对照组[17.6%（9/51）比3.9%（2/51）;p=0.025]。两组的ICU病死率、医院病死率、28天病死率、60天病死率以及撤机失败、再插管、气管切开等不良事件的发生率差异均无统计学意义。亚组分析显示,在入ICU时合并肺部感染的患者中,与对照组相比,序贯组IMV持续时间[d:8.0（5.1,9.9）比4.6（3.2,6.5）;p=0.001]、总机械通气时间[d:8.0（5.1,9.9）比5.7（3.9,7.5）,p=0.028]、住ICU时间[d:13.3（10.3,18.0）比9.4（6.3,14.4）,p=0.025]显著缩短,差异均有统计学意义。结论:1.有创-无创序贯机械通气减少了急性Ⅰ型呼吸衰竭患者IMV持续时间和VAP的发生率。没有增加撤机失败、再插管、气管切开、病死率等不良事件的发生率。2.在入ICU时合并肺部感染的急性Ⅰ型呼吸衰竭患者中,有创-无创序贯机械通气不仅缩短了患者IMV持续时间,而且还缩短了总机械通气时间和住ICU时间。这种有创-无创序贯机械通气的撤机策略可能会使该类患者获益更多。
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