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第一部分跨肺压滴定呼气末正压对急性肺损伤合并腹腔高压患者呼吸力学影响的临床研究
目的：
探讨跨肺压滴定呼气末正压(PEEP)是否较ARDSnet法更有利于急性肺损伤(ALI)合并腹腔高压(IAH)患者肺开放。
方法：
以ALI合并IAH患者(n=7)为研究对象，未合并IAH的ALI患者(n=8)为对照组。给予容量控制通气，根据ARDSnet法(PEEP-FiO2表)和跨肺压法(Talmor法)，选取相应PEEP，通气30分钟，观察患者呼吸力学、肺气体交换指标、血流动力学等变化。
结果：
(1) ALI合并IAH的患者与未合并IAH的ALI患者，腹腔内压分别为16±2 mmHg vs.1.0±2 mmHg(p=0.0001)，胸壁顺应性分别为100±20ml/cmH2O vs.152±34 ml/cmH2O(p=0.004)。两组患者在吸气末食道压、呼气末食道压、呼吸系统顺应性、肺组织顺应性及EELV都具有统计学差异(p＜0.05)。
(2)对于合并IAH的ALI患者，跨肺压选择的PEEP为17±3 cmH2O，明显高于ARDSnet法选择的PEEP6±2cmH2O(p=0.018)。跨肺压选择的PEEP在氧合指数、吸气末跨肺压、呼气末跨肺压、呼吸系统顺应性、肺组织顺应性及EELV等指标都高于ARDSnet法p＜0.05）。与ARDSnet法选择的PEEP相比，跨肺压选择的PEEP使肺复张容积增加207±174 ml(p=0.019)。
(3)对于未合并IAH的ALI患者，根据ARDSnet和跨肺压法选择的PEEP分别为8±2 cmH2Ovs.10±2 cmH2O(p=0.036)，两者对应的氧合指数、吸气末跨肺压、呼气末跨肺压、肺复张容积等指标均无统计学差异(p＞0.05）。
结论：
对ALI合并IAH的患者，根据跨肺压滴定PEEP更有利于ALI患者肺开放。对未合并IAH的ALI患者，跨肺压选择PEEP与ARDSnet法无明显差异。
第二部分氮气洗入洗出法测定急性肺损伤患者肺复张容积的临床研究
目的：
探讨氮气洗入洗出法床旁测定急性肺损伤患者肺复张容积的准确性及可行性。
方法：
15例进行机械通气的急性肺损伤(ALI)患者为研究对象，根据ARDSnet法及跨肺压法滴定两种PEEP水平。每个水平通气30分钟，利用氮气洗入洗出法测定每个水平的呼气末肺容积(EELV)，△EELV反映PEEP导致的肺容积变化，通过公式△EELV-(Cst×△PEEP)计算肺复张容积(Rec-N2)，同时通过低流速P-V曲线法获得PEEP导致的肺复张容积(Rec-mes)。通过相关性分析及Bland-Altman分析，比较Rec-mes与Rec-N2的相关性及一致性。
结果：
(1)跨肺压法滴定的PEEP为14±5 cmH2O，明显高于ARDSnet法选择的PEEP7±2 cmH2O(p=0.008)，并且跨肺压法滴定PEEP在气道峰压，平台压，食道压，跨肺压等呼吸力学参数均高于ARDSnet法(p＜0.05）。ARDSnet法与跨肺压法滴定PEEP对应的氧合指数分别为211±44 cmH2O vs.247±45 cmH2O(p=0.001)。
(2)低流速测定呼吸系统P-V曲线法测得的肺复张容积(Rec-mes)为124±172ml，而氮气洗入洗出法测得的肺复张容积(Rec-N2)为153±168 ml，两者具有很好的相关性(R2=0.755，p＜0.0001)，并且两者的测量误差仅为29±87 ml。
结论：
氮气洗入洗出法可以准确测定急性肺损伤患者的肺复张容积。