目的：　　从临床资料分析和动物实验两方面入手，对外伤性视神经病（ traumatic optic neuropathy,TON）的发病情况、治疗手段进行全面分析，观察在动物实验中，雪旺细胞（ Schwann cells,SCs ）和骨髓间充质干细胞（ bone marrow mesenchymal stem cells, BMSCs）玻璃体腔注射对大鼠视神经的修复作用，并探讨其修复机制。　　方法：　　（1）回顾性分析1999年4月至2017年6月于青岛大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科治疗的282例（292眼）TON患者的临床资料，并对临床疗效的影响因素进行Logistic回归分析。　　（2）选取健康普通级成年大鼠80只，雌雄不限，体重在250g左右，随机分成4组，分别为SCs移植组、BMSCs移植组、联合移植组、损伤对照组（生理盐水治疗对照组），每组20只大鼠。每只大鼠均损伤左眼，右眼为正常对照，应用外科手术显微镜，经眼入路，充分暴露视神经，用小号动脉夹将球后2-3mm处的视神经夹持10秒，制作视神经损伤模型，每只实验大鼠均进行损伤前和损伤后闪光视觉诱发电位（Flash visual evobe potentials ，FVEP）的检查，记录波峰潜伏期和波幅。视神经损伤后于玻璃体腔内分别注射SCs、BMSCs、SCs+BMSCs和生理盐水，分别于治疗后 3天、7天、14天、28天行FVEP检查后处死大鼠，取各组实验眼和对照眼视神经进行HE染色，光镜下观察形态学的变化，并分析不同时间点FVEP的变化。　　（3）取不同治疗组及正常视神经的病理切片，进行免疫组化染色，观察大鼠视神经中Bcl-2、Bax、脑源性神经生长因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）、神经生长相关蛋白-43（growth associated protein43,GAP-43）的表达，并做半定量分析及组间的比较，采用IMAGE PRO PLUS系统，分别测量Bc1-2、Bax、BDNF和GAP-43阳性细胞平均光密度值，进行统计学分析。　　结果：　　（1）TON患者中男性多见（89.01%），青年人比例最高（72.34%），居住区域主要为农村乡镇（79.43%）。致伤原因主要是机动车和非机动车事故（74.12%），其次为外物击伤（7.8%）、坠落伤（6.38%）和摔伤（6.38%），多合并颅面外伤或全身其他脏器损伤。TON预后差，治疗后视力改善总有效率为54.79%，最终视力为视力表视力的病例占26.71%。治疗是否有效的影响因素包括伤后有光感以上残余视力、视神经管骨折和眶壁骨折（X2值分别为26.542、21.962、10.290，P值均＜0.01），外伤后就诊时间的差异对疗效无显著影响（X2=2.481，P=0.479）。伤后有光感以上残余视力为视力有效的保护因素（OR=5.299，P<0.001），伤后有视神经管骨折和眶壁骨折是视力无效的危险因素（OR值分别为0.098、0.337，P值均<0.01）。　　（2）FVEP: 正常大鼠实验眼P波的潜伏期为59.94 ± 5.99ms，波幅为 24.44±4.86μV，双眼差别无统计学意义。大鼠视神经损伤后经玻璃体腔注射生理盐水组3天、7天、14天和 28 天 P 波的潜伏期分别为 105.35±6.27ms、107.11±6.84ms、108.60±7.27ms、120.10±7.22ms ，经玻璃体腔注射 SCs 组 P 波的潜伏期分别为 75.05±4.33 ms、78.35±3.48ms、82.11±3.13ms、85.81±3.74ms，潜伏期明显缩短，与损伤对照组比较差别有统计学意义（ P<0.05 ）。经玻璃体腔注射 BMSCs 组 P 波的潜伏期分别为77.10±4.71ms、79.80±4.43ms、83.90±4.34ms、87.71±4.57ms，潜伏期明显缩短，与损伤对照组比较差别有统计学意义（P<0.05），SCs组和BMSCs组比较潜伏期差别无统计学意义。经玻璃体腔注射生理盐水组3天、7天、14天和28天P波的波幅分别为5.65±0.93μV、5.45±0.89μV、5.10±1.07μV、4.75±1.25μV，经玻璃体腔注射 SCs组，P波的波幅分别为9.85±1.46μV、8.75±1.25μV、7.70±1.29μV、6.75±1.25μV，与损伤对照组比较波幅明显增高，差别有统计学意义（P<0.05）。经玻璃体腔注射 BMSCs组，P波的波幅分别为9.05±1.70μV、 7.65±1.46μV、6.75±1.21μV、6.30±1.34μV，与损伤对照组比较波幅明显增高，差别有统计学意义（P<0.05），SCs组和BMSCs组比较波幅差别无统计学意义。联合移植组3天、7天、14天和28天P波的潜伏期分别为67.25±3.39ms、71.15±4.08ms、73.45±4.43ms、77.72±4.46ms，波幅分别为15.00±1.69μV、13.20±1.61μV、12.20±1.96μV、11.40±2.04μV，与其他3组比较，潜伏期和波幅的差别均有统计学意义（P<0.05）。　　（3）视神经HE染色：在纵切片上，正常大鼠视神经纤维排列整齐，较密集、规则，染色均匀，散在少量神经胶质细胞。神经纤维无水肿，无空泡样变性，无凋亡现象。损伤对照组大鼠损伤后3天大鼠视神经纤维结构疏松，轻度水肿，神经纤维排列紊乱，出现空泡样改变，炎性细胞浸润。损伤后7天水肿加重，神经纤维明显疏松，空泡样变性扩大，炎性细胞浸润增多。损伤后14天至28天出现坏死灶，神经纤维结构明显紊乱，可见较多炎性细胞，部分纤维断裂、连续性中断，出现细胞核碎裂，甚至细胞溶解、消失，纤维间可见胶质细胞增生。SCs移植组和BMSCs移植组在光镜下视神经损伤程度相似。损伤后 3 天大鼠视神经纤维结构稍疏松，水肿轻，纤维排列稍紊乱，空泡变性少，并可见少量炎性细胞。损伤后7天神经纤维疏松，排列稍紊乱，空泡变性少，较损伤对照组损伤程度轻。损伤后 14天至28天部分纤维中断，结构尚存，水肿较损伤对照组减轻，坏死灶周围可见吞噬细胞吞噬碎片，组织坏死及神经纤维断裂与损伤对照组比较减少。联合移植组大鼠视神经损伤程度明显其他3个组，损伤后 3 天视神经纤维排列较规则，走向基本正常，略水肿，结构略疏松，空泡变性少见。损伤后7天神经纤维结构略疏松，排列稍紊乱，可见少量空泡变性，损伤程度较损伤对照组、SCs移植组和BMSCs移植组轻。损伤后 14天至28天纤维结构稍紊乱，胶质细胞增多，排列基本规则，可见空泡变性和少许胞核溶解、胞核碎片，修复的神经组织多于SCs移植组和BMSCs移植组。　　（4）SCs移植组、BMSCs移植组和联合移植组Bcl-2表达较正常对照组及损伤对照组明显增高，在治疗后7天达高峰。在移植后3天、7天和14天，联合移植组Bcl-2表达较单一移植组增高，3个移植组较损伤对照组表达增高，差别有统计学意义（P<0.05）。SCs和BMSCs移植组差别无统计学意义（P>0.05）。在移植后28天，3个移植组的Bcl-2表达差别均有统计学意义（P<0.05）。而Bax的表达情况是损伤对照组表达最高，在损伤后7天达高峰。在移植后3天，联合移植组Bax的表达低于单一移植组，差别有统计学意义（P<0.05）。在移植后14天，3个移植组Bax的表达相似，差别无统计学意义（P>0.05）。SCs移植组、BMSCs移植组和联合移植组BDNF表达较正常对照组及损伤对照组明显增高，差别均有统计学意义（P<0.05）。在移植后3天，SCs移植组、 BMSCs移植组和联合移植组3组之间两两比较BDNF表达差别无统计学意义（P>0.05）。在移植后7天、14天和28天，联合移植组、SCs移植组比BMSCs移植组BDNF表达高，差别均有统计学意义（P<0.05），而联合移植组和SCs移植组表达相似，差别无统计学意义（P>0.05）。SCs移植组、BMSCs移植组和联合移植组GAP-43表达较损伤对照组明显增高，差别有统计学意义（P<0.05）。在移植后3天，BMSCs移植组表达最高，与SCs移植组和联合移植组两组之间两两比较差别有统计学意义（P<0.05）。在移植后14天和28天，联合移植组GAP-43表达高，和其他组比较差别均有统计学意义（P<0.05）。　　结论：　　（1）外伤性视神经病预后较差，伤后有残余视力患者预后好于无光感患者，并发视神经管骨折和眶壁骨折患者比无骨折患者预后差。对于头面部外伤的患者要尽早行眼科相关检查，以早期发现并治疗该病，提高疗效。　　（2）雪旺细胞和骨髓间充质干细胞对大鼠损伤的视神经具有修复作用，二者联合应用效果更佳。　　（3）雪旺细胞和骨髓间充质干细胞能改善视神经损伤大鼠的视功能，可能的作用机制是抑制Bax的表达，提高Bcl-2、BDNF 和GAP-43的表达，促进轴突的再生。