论文部分内容阅读
第一部分：新的对比剂注射方法结合大螺距扫描技术在复杂型先天性心血管病成像中的临床可行性研究背景和目的：近几年来,有关复杂型先天性心血管病的CT临床应用研究甚多,以往研究较多的是多排螺旋CT(multi-detector spiral computed tomography,MDCT)回顾性心电门控扫描,其最大的弊端是辐射剂量大,虽然可以通过降低管电流、管电压等措施降低辐射剂量,但辐射剂量及对比剂剂量较大仍然是不可忽视的问题。随着二代双源CT的诞生,其先进的设备(两套球管、两套探测器)及扫描模式(Flash扫描模式)为心脏CT成像开创了空前的快速低剂量扫描,其辐射剂量可以达到亚mSv,堪称“绿色CT”,其快速扫描间接减少了对比剂的用量。第二个问题,图像质量问题,以往对于心脏成像,无论是冠脉疾病或是先天性心血管疾病,对比剂注射方法均采用双筒单流注射,即先高流率快速注射对比剂,再低流率慢速注射对比剂,最后注射生理盐水的注射方法,该方法产生的上腔静脉伪影较大,对部分结构及畸变不能很好的显示。然而,众所周知,先天性心血管病不同于冠脉病变,前者心脏及与心脏相连的大血管的任何一个结构都有可能畸变,故其对图像要求更高,最好是能够消除上腔静脉伪影,使得心脏、冠脉及与心脏相连的大血管都能够均匀显影,不能单纯看冠脉的显示。基于该出发点的研究,国内外甚少报道。本研究即是探讨新双源Flash CT应用于复杂型先天性心血管疾病的成像技术和方法,探索最合理的扫描方法和技术,以期达到降低辐射剂量、降低对比剂剂量及消除上腔静脉伪影、提高图像质量的目的。材料与方法：43例(平均分成A、B两组)复杂型先天性心脏病患儿,均接受新双源FlashCT(西门子炫速双源CT,德国)检查及手术治疗。A组(18例)为Flash CT常规注药方式及扫描组,对比剂的注药方式及扫描参数设置均采用常规用量及用法；B组(25例)为优化注药方式及扫描组,对比剂注药方式及扫描参数设置采用优化方案。将所有病例的图像根据需要进行多平面重建(1nultiple planar reformation, MPR),曲面重建(curve planar reformation,最大密度投影(maximum intensity projeetion,MIP)和三维容积再现(volume rendering,VR)等后处理分析。对A、B两组间的图像质量、对比剂用量及辐射剂量进行比较,并将结果进行统计学分析。结果：两组间图像质量的评价参数是一致的,上腔静脉、右心房、右心室、肺动脉、左心房、左心室、升主动脉及降主动脉的增强CT值,A组高于B组(P>0.05),心腔及大血管不同部位CT差值,两者之间比较有显著性统计学差异(P=0.00),其中上腔静脉、右心房的图像质量B组明显优于A组(P<0.05),而肺动脉、左心房、左心室、主动脉的图像质量A组明显优于B组(P<0.05),两组间的有效辐射剂量相比,B组明显低于A组(W=350,P=0.00)。A组的对比剂用量明显多于B组(t=3.56,P=0.038)。结论：1.进行复杂型先天性心血管病检查时应将图像质量、诊断质量以及射线剂量进行综合考虑,采用最合理的检查方法。2.第二代双源CT Flash(?)剂量扫描技术在复杂型先天性心血管病的诊断中在不丢失诊断信息的情况下最大限度的降低了辐射剂量,是值得推广的扫描方法。3.新的对比剂注射方法有效的降低了上腔静脉伪影、减少了对比剂剂量,在某种意义上提高了图像质量,值得推广应用。第二部分：新的对比剂注射方法结合大螺距扫描成像技术对复杂型先天性心血管病的诊断价值研究——与超声心动图及手术结果对照背景和目的：一直以来,超声心动图(echocardiograph,ECHO)对复杂型先天性心血管病的诊断在临床上都处于主导地位。然而,多排螺旋CT (multi-detector spiral computed tomography, MDCT)对复杂型先天性心血管病的临床应用已有多年历史,在诊断复杂型先心病中体现出很大的优势。本研究的目的旨在通过研究新的对比剂注射方法结合大螺距扫描技术对复杂型先天性心血管病的诊断应用,并将结果同超声心动图及手术结果进行对照,评价新的对比剂注射方法结合大螺距扫描CT成像技术对复杂型先天性心血管病的诊断价值及对手术治疗的指导意义。材料与方法：将43例患者随机分成两组：常规组(A组)、优化组(B组),分别进行MDCT (Flash CT)和ECHO检查,所有患者均接受外科手术治疗,术中记录病变的位置及测量大小。扫描原始数据需要进行多平面重建,最大密度投影、曲面重建和三维容积再现等后处理。由两位有经验的放射科医师对图像进行分析。对结果进行对照研究,将所有病变畸形分为心脏内部畸形、心脏血管连接部畸形及心脏周围血管畸形三部分。Flash CT两种检查方法的结果、ECHO结果均同手术结果对照。结果：心脏内部畸形共102处,与手术结果对照,Flash CT检查诊断正确87处,诊断不正确15处,ECHO诊断正确99处,诊断不正确3处,Flash CT和ECHO对心脏畸形的诊断准确性分别为85.29%(87/102)和97.06%(99/102),两组比较差异具有统计学意义(χ2=9.437,P=0.0038)。心脏血管连接部及心脏周围血管畸形共69处,与手术结果对照,Flash CT检查诊断正确67处,诊断不正确2处,ECHO诊断正确49处,诊断不正确20处,Flash CT和ECHO对心脏血管连接部及心脏周围血管畸形的诊断准确性分别为97.10%(67/69)和71.01%(49/69),两组比较差异具有统计学意义(χ2=16.704,P=0.000)。Flash CT对全部171处心血管畸形诊断正确154处,诊断不正确17处,诊断准确性为90.06%(154/171),ECHO对全部171处心血管畸形诊断正确148处,诊断不正确23处,诊断准确性为87.72%(148/171),两者比较差异没有统计学意义(χ2=0.095,P=-0.567)。结论：1. ECHO作为心脏畸形的首选检查手段,其诊断准确性高,是可以信赖的一种检查手段,但是对于心脏内部畸形缺损较小、局部血液分流不明显或合并多种畸形(尤其是心脏大血管连接部畸形及心外畸形)时ECHO检查容易漏诊。2.原始轴位图像仍是Flash CT诊断复杂型先天性心血管疾病的分析基础,通过原始轴位图像发现病变后,再结合多种三维后处理重建技术能够更好的显示病变的大小、位置,指导临床手术治疗。3. Flash CT扫描速度快、空间分辨率高,对于心脏血管连接处及心外畸形的诊断有其明显优势。4. Flash CT与ECHO检查对复杂型先心病的诊断没有显著差异,两者各有其优势,Flash CT对心脏血管连接部及心外血管畸形的诊断优于ECHO,而ECHO对心内畸形尤其是瓣膜病变的诊断价值要好于Flash CT。