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目的
1. 分析影响多囊卵巢综合征患者血清抗缪勒管激素的因素，探讨血清维生素D是否是其独立影响因素。
2. 探讨维生素D补充治疗对DHEA诱导的多囊卵巢综合征模型大鼠血清抗缪勒管激素的影响
材料和方法
1. 本研究是一项横断面研究，共选取123名年龄在18-35岁的多囊卵巢综合征患者（鹿特丹标准），收集临床和实验室资料，按血清中位AMH水平分为低（L-AMH）和高(H-AMH)两组，比较组间维生素D水平[25(OH)D]及其他包括一般资料、糖代谢指标、雄激素指标的差异；分析影响抗缪勒管激素的指标并探索血清维生素D是否是抗缪勒管激素的独立影响因素。
2. 24只雌性大鼠分为两组，空白组每日予0.2ml的注射用油剂皮下注射20天，模型组每日6mg/kg体重的脱氢表雄酮（DHEA）皮下注射20天诱导多囊卵巢综合征（PCOS）大鼠模型，观察动情周期和卵巢形态判断造模效果。造模成功后，模型组分为两组（NS组、VD组），VD组每周予120ng/100g体重的骨化三醇皮下注射作为维生素D补充治疗，NS组和空白组每周予0.5ml的生理盐水皮下注射，28天后行腹腔糖耐量实验，隔日收集下腔静脉血样和卵巢组织进行分析。比较组间血清抗缪勒管激素的差异以及糖代谢、性激素指标和卵巢形态。
结果
1.第一部分
①研究中PCOS患者的AMH中位数达6.44ng/ml，显著高于既往研究报道的正常育龄期女性AMH。②在所有患者中，81.30%处于维生素D缺乏状态[25(OH)D＜20ng/ml]，16.26%处于维生素D不足状态[20≤25(OH)D＜30ng/ml]，仅有2.44%维生素D能达充足水平[25(OH)D≥30ng/ml]。③比较低AMH组(L-AMH组，3.89≤AMH≤6.45ng/ml)和高 AMH 组(H-AMH 组， 6.45＜AMH≤10.91ng/ml)的PCOS患者的临床及实验室指标，组间差异主要体现在25(OH)D和总睾酮，而糖代谢、SHBG和FAI没有显著差异；H-AMH组的25(OH)D显著低于，而总睾酮显著高于L-AMH组（P＜0.05）。④相关分析提示AMH与血清维生素D呈显著线性负相关（r=-0.270，P＜0.05），随着血清维生素D的升高，AMH逐渐下降；除25(OH)D外，AMH还与总睾酮具有显著线性正相关（r=0.257，P＜0.05）；BMI与HOMA-IR、雄激素指标（T、FAI）呈显著正相关，HOMA-IR与雄激素指标（T、FAI）呈显著正相关（P＜0.05）。⑤多元线性回归提示，血清维生素D是影响AMH的独立危险因素[B=-0.112,95%CI(-0.17,-0.054)]。
2.第二部分
①IPGTT空腹及餐后60分钟、120分钟，模型(NS)组PCOS大鼠的血糖值及GAUC均显著高于空白组大鼠（P＜0.05），而两模型组间血糖值、GAUC没有显著差异。②模型(NS)组PCOS大鼠的FIns、HOMA-IR、FSH、LH、E2、T均显著高于空白组大鼠（P＜0.05），模型(VD)组PCOS大鼠的FIns、HOMA-IR、FSH、LH、E2、T均显著低于模型(NS)组大鼠（P＜0.05）。③模型(NS)组PCOS大鼠的25(OH)D显著低而AMH显著高于空白组大鼠（P＜0.05），模型(VD)组PCOS大鼠的25(OH)D显著高而AMH显著低于模型(NS)组大鼠（P＜0.05）。④卵巢HE染色，空白组大鼠可观察到正常的卵巢结构及处于不同发育阶段的卵泡，模型(NS)组PCOS大鼠可观察到大量体积大的具有薄层颗粒细胞的囊性卵泡，模型(VD)组PCOS大鼠可观察到囊性卵泡数目减少、体积减小，卵泡发育良好。
结论
1. 在PCOS女性中，年龄、睾酮水平和血清维生素D是影响血清抗缪勒管激素的因素；其中，血清维生素D与抗缪勒管激素显著负相关。
2. 维生素D补充治疗能够改善DHAE诱导的多囊卵巢综合征模型大鼠的胰岛素敏感性和高雄激素血症，并使过高的血清抗缪勒管激素正常化，对卵泡发育有积极作用。
1. 分析影响多囊卵巢综合征患者血清抗缪勒管激素的因素，探讨血清维生素D是否是其独立影响因素。
2. 探讨维生素D补充治疗对DHEA诱导的多囊卵巢综合征模型大鼠血清抗缪勒管激素的影响
材料和方法
1. 本研究是一项横断面研究，共选取123名年龄在18-35岁的多囊卵巢综合征患者（鹿特丹标准），收集临床和实验室资料，按血清中位AMH水平分为低（L-AMH）和高(H-AMH)两组，比较组间维生素D水平[25(OH)D]及其他包括一般资料、糖代谢指标、雄激素指标的差异；分析影响抗缪勒管激素的指标并探索血清维生素D是否是抗缪勒管激素的独立影响因素。
2. 24只雌性大鼠分为两组，空白组每日予0.2ml的注射用油剂皮下注射20天，模型组每日6mg/kg体重的脱氢表雄酮（DHEA）皮下注射20天诱导多囊卵巢综合征（PCOS）大鼠模型，观察动情周期和卵巢形态判断造模效果。造模成功后，模型组分为两组（NS组、VD组），VD组每周予120ng/100g体重的骨化三醇皮下注射作为维生素D补充治疗，NS组和空白组每周予0.5ml的生理盐水皮下注射，28天后行腹腔糖耐量实验，隔日收集下腔静脉血样和卵巢组织进行分析。比较组间血清抗缪勒管激素的差异以及糖代谢、性激素指标和卵巢形态。
结果
1.第一部分
①研究中PCOS患者的AMH中位数达6.44ng/ml，显著高于既往研究报道的正常育龄期女性AMH。②在所有患者中，81.30%处于维生素D缺乏状态[25(OH)D＜20ng/ml]，16.26%处于维生素D不足状态[20≤25(OH)D＜30ng/ml]，仅有2.44%维生素D能达充足水平[25(OH)D≥30ng/ml]。③比较低AMH组(L-AMH组，3.89≤AMH≤6.45ng/ml)和高 AMH 组(H-AMH 组， 6.45＜AMH≤10.91ng/ml)的PCOS患者的临床及实验室指标，组间差异主要体现在25(OH)D和总睾酮，而糖代谢、SHBG和FAI没有显著差异；H-AMH组的25(OH)D显著低于，而总睾酮显著高于L-AMH组（P＜0.05）。④相关分析提示AMH与血清维生素D呈显著线性负相关（r=-0.270，P＜0.05），随着血清维生素D的升高，AMH逐渐下降；除25(OH)D外，AMH还与总睾酮具有显著线性正相关（r=0.257，P＜0.05）；BMI与HOMA-IR、雄激素指标（T、FAI）呈显著正相关，HOMA-IR与雄激素指标（T、FAI）呈显著正相关（P＜0.05）。⑤多元线性回归提示，血清维生素D是影响AMH的独立危险因素[B=-0.112,95%CI(-0.17,-0.054)]。
2.第二部分
①IPGTT空腹及餐后60分钟、120分钟，模型(NS)组PCOS大鼠的血糖值及GAUC均显著高于空白组大鼠（P＜0.05），而两模型组间血糖值、GAUC没有显著差异。②模型(NS)组PCOS大鼠的FIns、HOMA-IR、FSH、LH、E2、T均显著高于空白组大鼠（P＜0.05），模型(VD)组PCOS大鼠的FIns、HOMA-IR、FSH、LH、E2、T均显著低于模型(NS)组大鼠（P＜0.05）。③模型(NS)组PCOS大鼠的25(OH)D显著低而AMH显著高于空白组大鼠（P＜0.05），模型(VD)组PCOS大鼠的25(OH)D显著高而AMH显著低于模型(NS)组大鼠（P＜0.05）。④卵巢HE染色，空白组大鼠可观察到正常的卵巢结构及处于不同发育阶段的卵泡，模型(NS)组PCOS大鼠可观察到大量体积大的具有薄层颗粒细胞的囊性卵泡，模型(VD)组PCOS大鼠可观察到囊性卵泡数目减少、体积减小，卵泡发育良好。
结论
1. 在PCOS女性中，年龄、睾酮水平和血清维生素D是影响血清抗缪勒管激素的因素；其中，血清维生素D与抗缪勒管激素显著负相关。
2. 维生素D补充治疗能够改善DHAE诱导的多囊卵巢综合征模型大鼠的胰岛素敏感性和高雄激素血症，并使过高的血清抗缪勒管激素正常化，对卵泡发育有积极作用。