论文部分内容阅读
肩周炎即肩关节周围炎,属中医学的“痹证”范畴。肩周炎是临床上的常见多发病,以肩关节疼痛和功能障碍为主要表现,多于入睡或静息时疼痛加重为特征,可两侧先后或同时发病,寒湿季节多发。
肩周炎为1980年世界卫生组织(WHO)推荐的43种针灸治疗适应症之一。针灸常用的远部取穴方法为循经辨证取穴,还有交叉取穴。《素问·阴阳应象大论》云:“故善用针者,从阴引阳,从阳引阴；以右治左,以左治右”。经络系统流注全身,贯通左右,病邪侵袭经络,既可影响局部,又可累及对侧经络；同样地,通过左右交叉取穴,利用经络左右相通的特点,在与患侧压痛点或穴位相对应的健侧位置进行针刺(即巨刺),可治疗患侧的局部症状。
以“巨刺”为关键词,在中国期刊全文数据库查询到从1990年到2007年相关文献219篇,其中多为古籍文献研究,临床研究文献较少。在这些临床文献中,多为选取单一对侧穴位治疗头面部、臀部等病症,较少有针对上肢疼痛的临床研究的论文。因此,肩周炎巨刺临床研究,既可以弥补以往理论文献偏多、临床研究偏少的不足,又可以将经典理论运用于临床并进行检验,更好地解除肩周炎患者痛苦。
1研究目的
应用随机对照的研究方法,观察巨刺法对肩周炎治疗的影响,对其临床疗效及安全性进行客观评价,为肩周炎针灸治疗提供新的思路和可靠证据。
2研究方法
2.1病例来源
本研究共收集患者72例,采集时间为2008年10月至2009年10月。所有病例均为香港港恩中医诊所门诊肩周炎患者。
2.2诊断标准
本研究采用国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中“肩周炎”的诊断标准,同时制定严格的纳入、排除、剔除、中止标准。
2.3试验设计方法
本研究采用计算机中心随机方法,将72例患者按照1:1的比例,随机分为治疗组和对照组,每组患者36例。计算机产生的随机方案由专人保管。本研究同时应用第三者评价盲法。
2.4治疗方法
2.4.1治疗组
采用巨刺法治疗,选取患者健侧的肩髃、肩贞、臂膈、曲池、外关穴。先刺肩髃、肩贞、臂臑穴,进针深度均约为1～1.5寸,采用提插捻转平补平泻手法,提插捻转的频率均为60～90次／分,要求患者获得强烈的针感(患者有强烈的酸、麻、胀、重等感觉)；后直刺曲池、外关穴,进针深度均约为0.5～1寸,采用提插捻转平补平泻手法,提插捻转的频率均为60～90次／分,并嘱患者活动患肢(包括前旋、后旋、外展、摸背、摸头活动各10次),捻转得气后,留针20分钟。
2.4.2对照组
采用常规针刺治疗,选患侧的肩髑、肩贞、臂臑、曲池、外关穴。先刺肩髃、肩贞、臂臑穴,进针深度均约为1～1.5寸,采用提插捻转平补平泻手法,提插捻转的频率均为60～90次／分,要求患者获得强烈的针感(患者有强烈的酸、麻、胀、重等感觉)；后直刺曲池、外关穴,进针深度均约为0.5～1寸,采用提插捻转平补平泻手法,提插捻转的频率均为60～90次／分,捻转得气后,留针20分钟。起针后嘱患者活动患肢(包括前旋、后旋、外展、摸背、摸头活动各10次)。
2.4.3瘵程
两组均每周治疗2次,5次为1个疗程。完成1个疗程后随访,随访时间为治疗后1周。
2.4.4疗效评价指标
两组分别在筛选期治疗前、每次治疗后及随访期对各项疗效指标进行观察(共7次),疗效指标包括局部症状病情程度评定、疼痛视觉模拟评分法(VAS)、疼痛时间及性质、ConstantMurley肩关节评分。
2.5数据处理及统计分析
应用Excel2007建立数据库。分别由两人各自独立将各张问卷中的内容录入数据库。然后用Excel2007对双录入形成的两个数据库进行核查,如有出入,参照各张问卷中的原始数据进行修改,最后将修订后的数据库锁定,作为最终进行统计分析用库。应用SPSS19.0进行统计分析。计量资料采用t检验；计数资料采用X2检验；组内自身前后比较用配对t检验或WiIcoxon配对秩和检验。
3.研究结果
最终全部完成研究者64例,其中治疗组33例,对照组31例。治疗组平均年龄为43.76(±10.49)岁,平均发病时间为1.69(±0.87)月。对照组平均年龄为42.61(±9.74)岁,平均发病时间为1.76(±0.86)月。
3.1不同组别基线情况比较
治疗组与对照组资料在性别、年龄、病程、局部症状病情程度评定、疼痛时间和性质、VAS评分及ConstantMurley肩关节评分经统计学检验,无显著性差异(P>0.05),基线具有可比性。
3.2局部症状病情程度评定比较
治疗组和对照组于治疗前后局部症状病情程度评定的组内比较均有显著性差异(P<0.05),提示巨刺法治疗和常规针刺治疗均能减轻局部症状病情程度；但两组之间在改善局部症状轻重程度病情程度上无显著差异(P>0.05),说明在改善局部症状方面,两组疗效相当。
3.3疼痛视觉模拟评分法(VAS)比较
治疗组和对照组的VAS评分于每次治疗后均有明显改善,各个观察点与治疗前相比均有极显著性差异(P<0.01)；两组之间比较,第一次至第四次治疗后的VAS评分比较无显著性差异(P>0.05),治疗结束后(第五次治疗后)和随访期VAS两组之间比较有显著性差异(P<0.05),提示随治疗次数增加,治疗组止痛效果优于对照组。
3.4疼痛时间、性质评分比较
治疗组第一次治疗后与治疗前比较在疼痛时间和性质上无显著性差异(P>0.05),从第二次治疗后直至随访结束,与治疗前比较均有极显著性差异(P<0.01)；对照组第一次治疗后与治疗前比较在疼痛时间和性质上无显著性差异(P>0.05),从第二次治疗后直至随访结束,与治疗前比较均有显著性差异(P<0.05),其中从第四次治疗开始直至随访结束,与治疗前比较均有极显著性差异(P<0.01)。
组间比较,各个观察点两组比较均无显著性差异(P>0.05),说明治疗组和对照组经过一定时间治疗均能有效减少患者的疼痛时间、减轻灼热感,但两者在这方面的疗效相当。
3.5ConstantMurley肩关节评分比较
治疗组和对照组的ConstantMurley肩关节评分于每次治疗后均有明显改善,其中治疗组组内各个观察点与治疗前比较均有极显著性差异(P<0.01)；对照组从第二次治疗后直至随访结束,与治疗前比较均有极显著性差异(P<0.01)；但两组之间比较无显著性差异(P>0.05),说明治疗组和对照组均能有效改善患者的ConstantMurley肩关节评分(包括关节疼痛程度、日常生活活动水平、关节活动度,以及关节肌力的综合情况),但两者在这方面的疗效相当。
3.6ConstantMurley肩关节评分疗效评定比较(国外标准)
两组于疗程开始后各观察点的ConstantMurley肩关节评分疗效评定比较无显著性差异(P>0.05),提示两组在这方面的疗效相当。
3.7ConstantMurley肩关节评分治愈率评定比较(国外标准)
两组在第五次治疗后和一周后随访时的ConstantMurley肩关节评分治愈率评定比较有显著性差异(治疗组72.73％,对照组48.39％)(P<0.05),提示在治疗初中期两组的治愈率相当,但随治疗次数增加,治疗组的治愈率优于对照组。
3.8国家标准疗效评定比较
按照中国国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中提出的疗效评定标准,两组于疗程开始后各观察点的疗效评定比较均无显著性差异(P>0.05),提示两组的疗效相当。
3.9国家标准有效率评定比较
以CR+AR为有效病例,两组于疗程开始后各观察点的国家标准有效率评定无显著性差异(P>0.05),提示两组的有效率相当。
3.10国家标准治愈率评定比较
两组仅在第五次治疗后和一周后随访时的ConstantMurley肩关节评分治愈率评定比较有显著性差异(治疗组72.73％,对照组48.39％)(P<0.05),提示在治疗初中期两组的治愈率相当,但随治疗次数增加,治疗组的治愈率优于对照组。
4.结论
(1)巨刺和常规针刺治疗,均能改善肩周炎的局部症状,减轻疼痛,改善日常生活活动能力、增加关节活动度和肌力,而且安全可靠。
(2)巨刺比常规针刺在疗程后期能更有效减少肩关节疼痛,提高治愈率。建议临床上治疗肩周炎时,医者可于治疗后期配以巨刺治疗,以提高治愈率和减低患者的疼痛。