论文部分内容阅读
研究背景眼外伤在临床上极为常见,多见于中、青年工人和农民,其次为学生和儿童。外伤性白内障是眼球穿孔伤和钝挫伤常见的并发症,占据眼外伤患者的36%～52%,因此外伤性白内障是眼外伤致盲的主要因素之一,占据视力致残者的28.2%。外伤性白内障病情复杂,多伴有眼前节解剖结构的损伤和紊乱,如角膜瘢痕、虹膜损伤所致的大瞳孔、瞳孔变形移位、晶状体囊袋破裂等情况。既往植入传统的球面单焦点人工晶状体,术后多因人工晶状体本身的光学缺陷,以致术后人工晶状体眼像差增大、暗光下视物模糊,并且丧失了阅读及近距离工作的能力,严重影响了白内障患者术后的生存质量和工作能力。近年来,随着白内障手术技术的日臻完善、患者对术后视觉质量的需求日益提高、人工状晶体的设计制造水平以及工艺材料不断更新和改进,功能性人工晶状体(如非球面人工晶状体和非球面多焦人工晶状体等)相继问世并广泛应用于临床,为白内障患者术后提供良好的视觉质量及远、中、近全程视力。但是对于功能性人工晶状应用于外伤性白内障患者仍存有争议。大多数学者认为外伤性白内障由于眼前段条件较差不适宜植入功能性人工晶状体,尤其是多焦点人工晶状体。而外伤性白内障发病人群主要集中在青壮年和儿童,此年龄段患者比老年性白内障患者更迫切的期望恢复良好的视觉质量和近距离阅读及工作的能力以适应工作和学习的需要,因此,我们开展了此项前瞻性非随机对照的临床研究。目的通过观察应用现代化的显微手术技术实施眼前节解剖结构重建的外伤性白内障患者,植入非球面多焦人工晶状体术后的视功能及视觉质量,为功能性人工晶状体在外伤性白内障术中的应用提供理论依据,亦为眼外伤的防治提供新思路、新途径。资料和方法按选入标准连续选取郑州大学第一附属医院眼科收治的外伤性白内障患者30例(30眼)为实验组,同时选取眼前节条件较好的非外伤性白内障患者30例(30眼)为对照组。实验组患者入选标准：患者年龄段18-60周岁；虹膜瞳孔损伤所致的大瞳孔以及瞳孔变形移位；角膜散光度在1.5D以内；角膜瘢痕或者伤口位于周边部；角膜内皮细胞形态大致正常计数均在1000个/mm2以上；晶状体后囊膜完整或破损较轻,可将人工晶体植入囊袋内或者睫状沟固位稳定性良好不需要缝线固定；术中、术后均未出现异常及并发症。实验组和对照组2组患者植入同一种非球面多焦点人工晶体(Tecnis ZMA00)。所有手术均由同一位高资主任医师完成,手术过程均顺利,术中、术后未出现并发症。术后1个月、3个月、6个月观察对比2组患者的裸眼5m远视力(5muncorrected visual acuity5M UCVA)、5m最佳矫正视力(5m best corrected visual acuity5m BCVA)、裸眼55cm中视力、裸眼33cm近视力(33cm uncorrected visual acuity33cm UCVA)、33CM最佳矫正近视力(33cm best corrected visual acuity,33cmBCVA)、对比敏感度(Contrast Sensitivity CS)、立体视觉,并对2组患者术后生存质量的满意度采用调查问卷的方法收集相关信息。采用统计学软件SPSS17.0进行数据统计分析,取P<0.05为检验水准,表示差异具有统计学意义。结果术后1个月、2个月、6个月实验组患者5m裸眼视力和最佳矫正视力部分低于对照组,但数据相比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者33cm裸眼近视力和33cm矫正近视力相比较差异均无统计学意义(P>0.05)；裸眼(50cm)中视力比较实验组低于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月两组患者远、近立体视觉比较差异均无统计学意义(P>0.05)；术后6个月实验组对比敏感度低于对照组,但在正常范围的低值,两组各空间频率对比敏感度的比较差异均无统计学意义；眩光对比敏感度,两组患者均有不同程度的下降特别是在6c/d,但是相比较差异均无统计学意义(P>0.05)；术后6个月问卷调查显示,两组患者满意度均在30分以上,两组患者在读书看报、上下楼梯、户外活动等方面差异不大均得到较高的满意度,两组患者近距离工作和生活中的脱镜率分别为：实验组86.7%(26例),对照组93.4%(28例),但在明暗适应、夜间开车(驾车、骑自行车)方面存在满意度偏低的现象。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论1.应用现代化显微手术技术实施眼前段解剖结构重建的外伤性白内障患者,植入非球面多焦人工晶状体,可以获得良好的视觉质量。2.对于眼外伤后角膜瘢痕较小且位于周边部、虹膜瞳孔损伤、晶状体囊袋或者后囊环相对完整、没有明显视神经损伤、视网膜功能良好的外伤性白内障患者,植入非球面多焦点人工晶体,可以利用该人工晶状体的光学特性最大限度的保存和提高外伤性白内障患者术后的视功能,在提高对比敏感度、改善视觉质量的同时为外伤性白内障患者提供良好的远、中、近全程视力。但此人工晶体植入后患者夜晚有明显的眩光现象,因而不适用于职业司机,尤其是常夜间开车的患者。