中国人群POEMS综合征1946例的特征研究

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背景:  POEMS综合征,是一种罕见性的疾病,又称骨软性骨髓瘤、Crow-Fukase Syndrome和Takatsuki syndrome,临床表现多样,其常见的临床表现有多发性周围神经病,脏器肿大、内分泌失调,单克隆蛋白和皮肤改变是其重要的临床特点。其发病率极低,目前确切的发病率仍缺乏流行病学研究。由于其罕见性,加上复杂的临床表现,该病极易被误诊,且确诊时间长。有研究显示中国的误诊率高达85%,从出现首发症状到被确诊往往需要长达数月甚至数年。因此,全面的了解该病的特点,对探索该病的发病机制到临床诊疗都有着非常重要的意义。  目的:  综合分析中国人群POEMS综合征的人口学特点、临床表现、实验室检查、治疗和预后,指导临床诊治。  方法:  通过检索从开始至2016年10月31日为止中国知网、万方医学数据库、维普和中国生物医学文献数据库有关POEMS综合征的病例报告,提取数据,使用access2016建立数据库,以SPSS16.0进行数据整理。  结果:  共纳入600篇文献,包含1946例患者。POEMS综合征1984年首例报道,1988年至1998年缓慢上升,1999年2010年上升趋势明显,2010年报道例数最多,2011年至2016年下降但相对平稳。北京市报道病例数占第一(17.64%),上海市占第二(11.27%),河南占第三(8.55%);浙江、辽宁、河北、江苏、湖北、四川、山东、湖南、广东共报道49.32%的病例;福建、广西、山西、陕西、甘肃、黑龙江、江西、宁夏、天津、吉林、新疆、安徽、云南、内蒙古、重庆市、贵州、海南、青海共同报道了13.2%的病例,台湾、西藏、香港、澳门未见报道。神经科报告病例数最多(56.73%),血液科第二(15.57%);内分泌科第三(6.42%);消化科第四(3.39%),余下的14.6%由综合内科、肾内科、风湿科、皮肤科、未明确科室、呼吸科、肿瘤科、中医科、心内科、急诊、老年科、普外科、感染科、.眼科、全科、口腔科、儿科报道。纳入1946例患者中男性患者占1344例,女性患者602例,男女比例为2.23:1。发病年龄10-81岁之间,中位年龄46.00岁,平均年龄46.39±12.10岁。首发症状中以周围神经病起病占60.44%,以水肿或积液起病占15.72%,内分泌受累起病占9.87%,以皮肤改变起病占8.05%,以器官肿大起病占2.13%,有部分人群以消瘦、腹泻、肾炎、蛋白尿、疼痛起病。患者在疾病发展中最终出现周围神经受累的患者占99.46%,器官肿大占83.09%,内分泌受累占72.56%,皮肤受累占77.08%,水肿积液占81.91%, M蛋白血症阳性率达63.60%。  结论:  与国外研究相比,我国患者同样以男性多见,中国POEMS综合征患者男性是女性的2.23倍,男女患者发病年龄相似,发病高峰年龄46岁左右。报道主要集中在东南地区,西北地区报道相对少见;大部分的患者由神经内科、血液科、内分泌科三个科室报道。POEMS综合征首发表现以周围神经病最常见,余下依次为水肿或积液、内分泌改变、皮肤改变和器官肿大;在疾病的发展中几乎所有的患者均有周围神经病表现,出现器官肿大、内分泌改变、皮肤改变、水肿或积液均较常见。POEMS综合征诊断困难,提高临床医师对POEMS综合征的认识,对整体提高POEMS综合征的诊疗水平、减少误诊、漏诊有切实可行的实际意义。
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