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背景及目的功能性便秘(Functional Constipation,FC)是一种常见的功能性肠病。根据病理生理机制不同,美国胃肠病协会及最新便秘指南中将FC分为：正常传输型便秘(NTC)、慢传输型便秘(STC)、排便障碍型便秘(DD)和混合型便秘(MIX)。随着现代生活节奏、饮食习惯等的改变,其患病率明显升高,尤其是以大便黏腻不爽、排便不尽感为主要特点的脾胃湿热型便秘越来越多。本研究通过对FC患者胃肠动力及肠道菌群情况的监测,分析比较FC脾胃湿热型及非脾胃湿热型的异同。对象及方法2011年12月至2014年3月就诊于中日友好医院消化内科门诊,肠镜排除结肠器质性病变,符合罗马Ⅲ诊断标准的功能性便秘患者。共纳入204例患者,连续入组接受问卷调查、高分辨肛门直肠测压(anorectal high-resolution manometry, AR-HRM)、48小时胃肠传输时间(gastrointestinal transit time,GITT)检查、新鲜大便菌群培养,并根据诊断标准将其分成FC脾胃湿热型及非脾胃湿热型。同时纳入23例健康对照组进行新鲜大便菌群培养分析。调查问卷主要包括一般人口学特征、便秘相关症状谱。高分辨率肛门直肠测压通过收集患者肛门静息压、模拟排便时肛门直肠压力、球囊内注入气体后肛门直肠抑制反射情况判断患者是否存在肛门直肠压力及肛门直肠抑制反射异常。胃肠传输时间记录48小时钡条排除率判断是否存在结肠传输减慢。新鲜大便培养根据菌群的培养特征、形态及生理生化状态,分析双歧杆菌属、乳酸杆菌属、肠球菌属、肠杆菌属、念珠菌属、丝状真菌属的定量情况。结果(1)本研究共纳入功能性便秘患者病人204例,其中脾胃湿热型96例,非脾胃湿热型108例。FC脾胃湿热型男女比例为1：2.2(30/66),非脾胃湿热型为1：2.375(32/76),两组在性别分布上无统计学差异。(2)FC脾胃湿热型中位年龄为52岁,平均病程14年；非脾胃湿热型中位年龄为51岁,平均病程12年,两组之间在年龄分布及病程时间上无统计学差异。(3)FC脾胃湿热型有饮酒史显著高于非脾胃湿热型(22.9%VS12.9%),两者存在显著差异(P=0.047)。(4)FC患者脾胃湿热型MIX占25%、DD占27%、STC占33%、NTC占15%；非脾胃湿热型MIX占41%,DD占16%,STC占36%,NTC占7%。脾胃湿热型DD分布比例较非脾胃湿热型显著增多(P=0.047),MIX脾胃湿热型分布比例较非脾胃湿热型显著减少(P=0.017)；脾胃湿热型结肠传输减慢型(MIX+STC)显著低于非脾胃湿热型(P=0.005)。(5)排便不尽感症状积分两组有显著差异(P=0.000),其中FC脾胃湿热型积分显著高于非脾胃湿热型。患者最难受症状FC脾胃湿热型与非脾胃湿热型在排便次数减少及排便不尽感症状上有显著差异(P=0.004,P=0.001)。(6)FC脾胃湿热型患者双歧杆菌属、乳酸杆菌属数量较对照组显著减少,肠球菌属数量较对照组显著增多(分别P=0.000,P=0.002,P=0.037)；FC非脾胃湿热型患者双歧杆菌属、乳酸杆菌属数量较对照组显著减少,肠杆菌属数量较对照组显著增多(分别P=0.008,P=0.007,P=0.004)。肠球菌属数量脾胃湿热型较非脾胃湿热型显著增多(P=0.035)。结论1.功能性便秘患者中,饮酒易形成脾胃湿热型便秘。2.FC脾胃湿热型较非脾胃湿热型患者排便障碍型比例增多,混合型比例减少,且非脾胃湿热型更易表现为结肠传输减慢。3.FC脾胃湿热型患者排便不尽感更突出,而非脾胃湿热型排便次数减少症状更突出。4.FC脾胃湿热型患者及非脾胃湿热型较对照组存在不同程度的肠道菌群异常。