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目的:直接喉镜气管插管术是麻醉过程中最强烈的刺激之一,其产生的交感神经刺激性反射常常会造成心血管的应激性反应。这种应激性反应可能对高血压、冠心病、心肌病和脑血管疾病的患者有害。因此人们采用很多方法来减缓这种反应。本研究在分析各种方法的基础上,比较静脉分别注射芬太尼和利多卡因对缓解全身麻醉中直接喉镜气管插管术时心血管应激性反应的效果。方法:75名ASA评分I级或II级的年龄16-60岁,需要全身麻醉和经口气管插管的择其手术成年患者。患者随机分成3组(每组25人):I组(芬太尼2ug/kg),II组(利多卡因1.5mg/kg),III组(生理盐水对照组)。各组均在气管插管前5min给药。所有患者使用相同标准的麻醉技术,包括相同的预先吸氧和麻醉用药方案,喉镜插入持续时间不超过15秒,尝试气管插管不超过两次。在插管前(基础值),插管时及插管后第1、3、5分钟分别记录心率、收缩压和舒张压。并计算平均心率,平均动脉压和心率血压乘积。应用t检验统计分析各组数据,以p<0.05和p<0.001分别做为具有显著统计学差异和非常显著统计学差异。同基础值比较心率升高或下降>20%,血压升高或下降>15%认为具有临床显著意义。在试验的不同阶段计算心率,平均动脉压及心率血压乘积。结果:比较诱导前和插管前心率与血压变化。行喉镜检查后三组患者的心率和血压均升高。第I组平均心率最大变化的百分比(22%)低于第II组(31.4%)和第III组(33.33%)。直接喉镜插管引起的心率变化在第I组同第II组和第III组比较均有显著差异,而第II组和第III组之间没有显著差异。第I组收缩压最大变化百分比(8.6%)低于第II组(21.2%)和第III组(26.7%)。喉镜插管后各组平均收缩压之间均有统计学差异。插管后1分钟芬太尼组和利多卡因组收缩压和舒张压均升高,但升高的幅度均显著低于对照组(p<0.05)。稍后在第3分钟和第5分钟升高的血压恢复到基础值,而对照组的血压没有这种变化。芬太尼组患者在插管后第1,3,5分钟收缩压和舒张压均显著低于对照组(p<0.05),且收缩压显著低于利多卡因组(p<0.05),而舒张压同利多卡因组比较没有统计学差异。利多卡因组患者在插管后第3,5分钟收缩压和舒张压显著低于对照组(p<0.05)。第I组平均动脉压最大变化的百分比(11.2%)低于第II组(25.6%)和第III组(30.8%)。喉镜插管后各组之间平均动脉压比较均有统计学差异。第I组心率收缩压乘积的最大变化(34%)低于第II组(83%)和第III组(69.8%)。除了插管后第1分钟第II组和第III组之间平均心率收缩压乘积比较不具有统计学意义,在插管后第1、3、5分钟三组之间其它平均心率收缩压乘积相比较差异均具有统计学意义。结论:小剂量芬太尼(2μg/kg)对缓解麻醉中喉镜和插管刺激引起的交感神经反射优于利多卡因(1.5 mg/kg)。芬太尼能有效降低直接喉镜插管过程中对心率、收缩压和舒张压的刺激性反应,虽然利多卡因也具有降低收缩压和舒张压的作用但效果弱于芬太尼。