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目的:核磁共振波谱成像(magnetic resonance spectroscopic imaging,MRSI)在垂体生长激素(growth hormone,GH)腺瘤术前预测生长激素类似物(somatostain analogs,SSA)药物治疗敏感性和评估垂体无功能促性腺激素腺瘤(non-function gonadotrophin adenomas,NFGA)手术预后的价值。方法:筛选我科21经蝶手术的垂体生长激素腺瘤患者。常规收集患者的年龄、性别、体质指数(body mass index,BMI)、术前激素水平等资料,MRI和MRSI检查在我院1.5T或3.0T磁共振扫描仪上进行。3D核磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)和MRSI检查:采用多体素(multivoxel,MV)波谱成像,点分辨波谱成像(point resolved spectroscopy,PRESS)序列,重复时间(repetition time,TR)/回波时间(echo time,TE)=1000/144ms,体素=7.5mmx7.5mmx10mm,选择100-200cm2包含尽可能多的肿瘤区域感兴趣区和周围正常区域,读取或者计算获得胆碱(choline,Ch),3.36-3.21百万分之一(parts per million,ppm),N-乙酰天门冬氨酸(N-acetylaspartate,NAA),2.18-2.01 ppm,肌酸(creatine,Cr),3.15-3.0 ppm,以及Ch/Cr,Ch/NAA和NAA/Cr的比值。垂体生长激素腺瘤的组织学超微结构使用电镜分析,手术标本使用免疫组化评分系统(immunoreactivity scoring system,IRS)评估分析生长抑素受体(somatostatin receptor subtype,SSTR)2和5,P27和P21的表达。使用SPSS19.0和Graph Pad Prism6.0分析MRSI与病理超微结构,生长抑素受体等的相关性,预测SSA治疗敏感性的价值。随访28例病理检查为卵泡刺激素(follicule-stimulating hormone,FSH)/黄体生成素(luteinizing hormone,LH)免疫阳性的临床无功能促性腺激素腺瘤患者,常规收集患者年龄、性别、Knosp分级、侵袭性等资料,MRI和MRSI按上述设置扫描。对FSH/LH免疫阳性的无功能性促性腺激素腺瘤患者,术前及术后晨起完善垂体激素检查,按时随访,定期复查MRI。使用SPSS19.0分析预测MRSI在术前预测Knosp分级和预后评估的价值。结果:本研究GH腺瘤组共纳入13例稀疏性垂体腺瘤和5例致密性垂体腺瘤患者,受试者工作曲线(receiver operator characteristic,ROC)分析Ch/Cr的比值在预测垂体生长激素腺瘤的超微结构类型的敏感性为92.3%,特异性为100%,准确度为94.4%,曲线下面积(AUC)为0.923(P=0.007),Ch/Cr的比值的阈值为1.27。Ch在预测垂体生长激素腺瘤超微结构类型的敏感性为69.2%,特异性为100%,曲线下面积为0.877(P=0.016),Ch的阈值是3140.5。相关性分析Ch/Cr的比值与SSTR2表达量呈负相关(P<0.05),与Ki-67值呈正相关(P<0.05),与T2信号值正相关(P<0.05),与年龄、肿瘤大小、侵袭性、P27、P21等表达差异无统计学意义。FSH/LH腺瘤组共纳入28例患者,在随访的4~53月中,6例患者有残留的再生或者复发。在FSH/LH腺瘤组中Knosp分级3~4级患者Ch/NAA的比值较Knosp分级1~2级患者明显增高(P<0.05),ROC曲线显示:Ch/NAA曲线下面积为0.841,结果显著,Ch/NAA的阈值为2.24,区分FSH/LH腺瘤Knosp分级的敏感性为80%,特异性为84.6%,阳性预测值为85.71%,阴性预测值为78.57%,准确度为为89.28%;6例复发患者的Ch/Cr的比值比未复发的患者高(P<0.05),ROC曲线示Ch/Cr的阈值为2.27,评估预后复发的敏感性为83.3%,特异性为72.7%,阳性预测值为45.45%,阴性预测值为94.12%,准确度为75%。结论:MRSI是一种无创的提供代谢和生化信息的检查,可以预测垂体生长激素腺瘤的病理超微结构类型,与SSTR2、Ki-67表达和T2高信号相关。患者MRSI检查Ch/Cr的比值>1.27时,稀疏颗粒型生长激素腺瘤可能性大,且Ch/Cr的比值越大,SSTR2表达就越低,Ki-67表达就越高,T2高信号的可能性越大,对SSA治疗越不敏感。因此,MRSI可能是术前预测SSA治疗垂体生长激素垂体大腺瘤敏感性的有效方法。在FSH/LH腺瘤组,MRSI可以预测Knosp级别,评估预后残留再生或复发。Ch/NAA的比值越大,侵袭的可能越大,Knosp分级在3~4的可能性就越大。Ch/Cr的比值越大,术后复发的可能性大。因此应加强随访,如有残余,早期放疗。